Приложение N 2. Реестр счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан

ГАРАНТ:

Настоящее Приложение вводится в действие с 1 марта 2007 г.

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
и Оренбургского областного Фонда ОМС
от 10 апреля 2007 г. N 494/69

                                  Реестр

  счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан

                 2007  г. Расчет за месяц: ______________

                                                                      Форма РД-1                             коды

                                                                                         по ОКУД    _____________________

       __________________________________________________________________________        по ОКПО    _____________________

                               Наименование учреждения                                   по ОГРН    _____________________

       __________________________________________________________________________        по ОКВЭД   _____________________

                                                                                         по

Организационно-правовая                                                                  ОКОПФ/ОКФС _____________________

форма/форма собственности _______________________________________________________        по ОКПО    _____________________

                                                                                         по ОГРН    _____________________

Учреждение-получатель ___________________________________________________________        по ОКУД    _____________________

                                    Наименование учреждения                              по ОКЕИ    _____________________

Периодичность: ежемесячно, 10 числа

Единица измерения (руб.)

Договор между ТФОМС и учреждением

здравоохранения _________________________________________________________________

                                (дата заключения договора