Приложение N 2. Список работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами, подлежащих в 2007 году периодическому медицинскому осмотру

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 17 мая 2007 г. N 677

Согласовано _____________                                   Утверждаю __________

Начальник ТО Управления                                     Генеральный директор

Роспотребнадзора                                            ФИО, подпись

по Оренбургской области

ФИО, подпись

_______________                                             _______________

   дата                                                        дата

                                 Список

                работников, занятых на работах с вредными

                 и опасными производственными факторами,

        подлежащих в 2007 году периодическому медицинскому осмотру

     Сведения о предприятии (полное наименование, фактический адрес,

         перечень филиалов, работники которых включены в список)

N п/п	ФИО	Пол	Дата рождения	Вредный произ- водств. фактор по приказу МЗиСР N 83	Стаж работы во вредных условиях	Цех	Профессия	Дата последнего периодического осмотра	Дата последнего мед. осмотра в центре профпато- логии	Планируе- мая дата осмотра в центре профпато- логии
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11