Приложение. Ящур

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
и Территориального управления Роспотребнадзора
от 11 мая 2007 г. N 637/93-о.д.

Ящур

Синонимы: болезнь рыльно-копытная, лихорадка афтозная, стоматит эпизоотический.

Определение: зоонозная антропургическая вирусная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся афтозными поражениями слизистой оболочки рта, кожи кистей.

Этиология. Возбудитель - мелкий РНК-содержащий вирус из семейства Picornaviridae рода Aphtovirus. Известно 7 серотипов возбудителя, включающих более 60 вариантов, различающихся по антигенной структуре.

Отличается высокой вирулентностью и дерматотропностью.

Устойчив во внешней среде: на шерсти животных сохраняется до 4-х недель, на одежде до 3,5 месяцев. В молоке при комнатной температуре сохраняется жизнеспособность 25-30 часов, при температуре холодильника - 9-12 недель, в сливках - 3 и 10 дней соответственно, в несоленом масле - 4 и 25 дней, в колбасных изделиях - до 50 дней.

При пастеризации молока вирус гибнет через 30 минут, при кипячении - через 5 минут. Низкие температуры даже при повторном замораживании и оттаивании не изменяют свойств вируса в течение длительного срока, действуя скорее консервирующе.

Быстро погибает при РН среды 6,0 и ниже, а также 10,0 и выше, под воздействием ультрафиолетового облучения. Хлорная известь, креолин, креозол, фенол, сулема убивает вирус лишь через несколько часов воздействия. Растворы щелочей (2%) - за 10 минут, формальдегид в концентрации 0,009% инактивирует 90% вируса при 4 градусов С за 1 сутки.

Эпидемиология. Резервуар и источник возбудителя - домашние и дикие копытные животные. Наиболее подвержены риску заболевания молодые животные, у которых ящур протекает тяжело и с высокой летальностью. Многие виды грызунов чувствительны к вирусу ящура. Больной человек не заразен. Больные животные заразны в течение всего периода болезни, выделяя вирус с содержимым афт (пузырьки), со слюной, молоком, мочой, калом; заразны также кровь и мясо забитых животных.

Механизм передачи возбудителя: контактный человек заражается, когда вирус попадает в организм через микротравмы кожи при соприкосновении с выделениями больных животных. Возможен также пищевой путь передачи возбудителя, когда факторами передачи служат контаминированные вирусом молоко и молочные продукты, реже мясо. Нельзя исключить и возможность реализации воздушно-пылевого пути передачи возбудителя.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей, по-видимому, невысокая. Постинфекционный иммунитет сохраняется до 1,5 лет. Иммунитет типоспецифичен.

Особенности эпизоотического процесса: Болезнь встречается повсеместно. Заболевания животных наблюдаются в виде эпизоотии, среди людей регистрируются в основном спорадические случаи. Риску профессионального заражения подвержены работники животноводства, ветеринарный и зоотехнический персонал, рабочие мясокомбинатов, убойных пунктов, предприятий по переработке животного сырья. В быту чаще болеют дети, обычно заражаются через молоко и молочные продукты.

Клиника: Инкубационный период 1-12 дней, чаще 3-5 дней. Характерны острое начало, озноб, головная боль, боли в мышцах, костях, поясничной области. Температура тела повышается до 38-39,5 градусов С, лихорадка сохраняется 6-9 дней.

Через 1-2 дня появляется сухость и жжение во рту, рези при мочеиспускании, боли при глотании, слюнотечение, отек языка, губ, слизистой оболочки рта. На губах, твердом и мягком небе, слизистой оболочки щек и губ, иногда носа, глотки, влагалища, уретры возникают мелкие пузырьки, заполненные серозной жидкостью (афты), после вскрытие, которых образуются язвочки (эрозии). Пузырьки формируются также на кожи между пальцами рук и ног и у ногтевого ложа.

Период высыпания длится около недели. У большинства больных период выздоровления доится 5-10 дней, однако иногда он затягивается до нескольких месяцев и даже до 1-1,5 лет с повторными везикулезными высыпаниями.

У детей ящур обычно протекает с явлением гастроэнтерита.

Диагноз: Дифференциальную диагностику проводят с афтозным истоматитами, герпетической ангиной и другими острыми энтеровирусными инфекциями, протекающими с поражениями слизистой оболочки рта, кожи стоп и кистей, кандидозом.

Лабораторная диагностика основана на заражении лабораторных животных или культурных клеток жидкостью из пузырьков, кровью, слюной. Содержимое афт втирают в подушечки лапок морских свинок. Через 24-48 часов на месте внедрения вируса появляются характерные афтозные элементы. Для серологической диагностики используют с помощью РН, РСК, РИГА парные сыворотки, взятые от больных с интервалом 6-8 дней.

Так как вирус относится ко II группе патогенности, лабораторная диагностика проводится в лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Оренбургской области.

Профилактика: Предупреждение заболеваний животных, в частности посредством массовой иммунизации (вакцинация и ревакцинация) инактивированными вакцинами.

При заболевании животных проводят комплекс противоэпизоотических мероприятий (карантин, дезинфекция, кипячение молока, вакцинация и др.) в соответствии с инструкцией "О мероприятиях по предупреждению и ликвидации заболевания животных ящуром" 1988 г.

Запрещают работу с больными животными беременным, подросткам, лицам с микротравмами рук.

Необходимо тщательное соблюдение мер личной профилактики при уходе за больными животными. Для дезинфекции рук применяют 0,5% раствор хлорамина или осветленный раствор хлорной извести, содержащий 0,5% активного хлора.

Меры иммунопрофилактики людей не разработаны.

Противоэпидемические мероприятия не регламентированы. Госпитализация больного обязательна на срок не менее 14 дней.

Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.