Приложение N 3. Протокол обеспечения химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 15 мая 2007 г. N 666

Протокол обеспечения химиопрофилактики туберкулеза
у ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов

Цель химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов - предотвращение развития активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов, относящихся к группе риска. Риск развития активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов рассматривается с 2-х позиций:

1. риск развития туберкулеза вследствие контакта по туберкулезу;

2. риск развития туберкулеза в связи с снижением уровеня# иммунитета вследствие прогрессирования ВИЧ-инфекции и/или иных причин.

Решение о назначении химиопрофилактики туберкулеза принимается на основании и по совокупности анамнестических, эпидемиологических, лабораторных данных и результатов туберкулиновой диагностики (пробы Манту). Туберкулиновая диагностика (проба Манту) производится введением туберкулина стандартного разведения 2 ТЕ внутрикожно в соответствии с приложением 4 приказа от 21.03.2003 г. N 109.

Решение о назначении химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов принимается фтизиатром ЦСПИД, а при его отсутствии - инфекционистом, осуществляющим диспансеризацию пациента по ВИЧ-инфекции.

Химиопрофилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
назначается только после заключения фтизиатра об отсутствии
активного туберкулеза!

Показания к назначению химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных:

- перенесенный ранее туберкулез;

- длительное нахождение в очаге туберкулезной инфекции или пребывание в нем;

- пребывание в СИЗО или ИТУ в течении последних 12 месяцев;

- уровень СД 4 ниже 200 кл/мкл;

- число лимфоцитов в клиническом анализе крови менее 1200 кл/мкл;

- наличие одного из СПИД-индикаторных заболеваний/состояний (перечень СПИД - индикаторных заболеваний/состояний утвержден приказом МЗ СР РФ от 17.03.2006 г. N 166 "Об утверждении инструкции по заполнению годовой формы Федерального государственного статистического наблюдения N 61");

- Размер папулы через 72 часа после постановки реакции Манту 5 и более мм;

- Гиперэргическая реакция на пробу Манту (папула 21 мм и более или папула любого размера с везикуло-некротической реакцией и/или явлениями лимфонгаита после обязательного углубленного обследования и исключения активного туберкулеза.

Превентивное лечение туберкулеза проводится по схемам

I. Изониазид из расчета 10 мг/кг массы тела в течение 6 мес.

II. Изониазид из расчета 10 мг/кг массы + пиразинамид 25 мг/кг (этамбутол 25 мг/кг) в течение 3 мес.

Дальнейшая тактика определяется совместно инфекционистом и фтизиатром. При наличии одного или нескольких выше перечисленных показаний могут назначаться повторные курсы химиопрофилактики, но не ранее чем через 3 месяца после окончания предыдущего. При повышении показателей иммунного статуса, исчезновении клинических и лабораторных проявлений иммунодефицита повторные курсы химиопрофилактики туберкулеза могут не назначаться, но пациент продолжает систематически наблюдаться и проходить контрольные обследования у фтизиатра ЦСПИД или инфекциониста, осуществляющего диспансеризацию пациента в связи с ВИЧ-инфекцией.

Химиопрофилактика туберкулеза может сочетаться с антиретровирусной терапией.