Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Оренбургской области от 15 мая 2007 г. N 666 "Об обеспечении скрининга на туберкулез и химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов" (утратил силу)
- Приложение N 6. Форма учета (месячная) проведения химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ инфицированных
Приложение N 6. Форма учета (месячная) проведения химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ инфицированных
Приложение N 6
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 15 мая 2007 г. N 666
Форма учета (месячная) проведения химиопрофилактики туберкулеза
у ВИЧ инфицированных
Период с апреля 2007 г. по декабрь 2008 г. включительно
Учреждение: _________________________________________ Поликлиника N _________________
| Показатель | В том числе | Месяцы 2007 г. | Месяцы 2008 г. | |||||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |||
| 1. Подлежало включению в программу химиопрофилактики туберкулеза в данном месяце лиц, проживающих на территории обслуживания |
Всего | Х | Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||
| Мужчин | Всего | Х | Х | Х | ||||||||||||||||||||||
| По эпид. показаниям |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| По иммунно- дефициту |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| По р-ции Манту |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| Женщин | Всего | Х | Х | Х | ||||||||||||||||||||||
| По эпид. показаниям |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| По иммунно- дефициту |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| По р-ции Манту |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| 2. Включено в программу химиопрофилактики туберкулеза в данном месяце лиц, проживающих на территории обслуживания |
Всего | Х | Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||
| Мужчин | Всего | Х | Х | Х | ||||||||||||||||||||||
| По эпид. показаниям |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| По иммунно- дефициту |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| По р-ции Манту |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| Женщин | Всего | Х | Х | Х | ||||||||||||||||||||||
| По эпид. показаниям |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| По иммунно- дефициту |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| По р-ции Манту |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| 3. Выбыло из программы химиопрофилактики туберкулеза в данном месяце лиц, проживающих на территории обслуживания |
Всего | х | Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||
| Мужчин | Всего | Х | Х | Х | ||||||||||||||||||||||
| Завершили ХП |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| Отказались | Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| Заболели ТБ |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| Умерли | Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| Причина неясна |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| Женщин | Всего | Х | Х | Х | ||||||||||||||||||||||
| Завершили ХП |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| Отказались | Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| Заболели ТБ |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| Умерли | Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| Причина неясна |
Х | Х | Х | |||||||||||||||||||||||
| 5. Число ВИЧ- инфицированных пациентов, зарегистрированных на территории обслуживания |
Всего | Х | По состоя- нию на 1 января Х |
По состоя- нию на 1 апреля |
По состоя- нию на 1 июля |
По состоя- нию на 1 октября |
По состоя- нию на 1 января |
По состоянию на 1 апреля |
По состоя- нию на 1 июля |
По состоя- нию на 1 октября |
||||||||||||||||
| Мужчин | Х | Х | ||||||||||||||||||||||||
| Женщин | Х | Х | ||||||||||||||||||||||||
Ответственный __________________________________________ тел _____________
(ФИО и должность разборчиво)
Дата "_____" _______________________ 200 ____ г