Приложение N 1. Справка об отсутствии контакта с инфекционными больными

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
и Территориального управления Роспотребнадзора
от 13 июня 2007 г. N 787/119-о.д.

       Форма справки об отсутствии контакта с инфекционными больными

   ______________________________________________________________________

      (полное наименование лечебно-профилактического учреждения)

                                 Справка

       об отсутствии контакта с инфекционными больными N __________

Дана ребенку (Ф.И.О, возраст) ___________________________________________

________________________________________________________________________,

что по месту жительства (указать полный адрес) __________________________

_________________________________________________________________________

в образовательном учреждении (наименование) _____________________________

_________________________________________________________________________

за последние три недели инфекционных заболеваний не зарегистрировано.

врач-педиатр (Ф.И.О.) ___________________________________________________

                                                         ________________

                                                             (подпись)

Дата выдачи справки _______________                      М.П.