Приложение N 1. Договор оказания медицинских услуг по программе "Вспомогательные репродуктивные технологии" (ЭКО и ПЭ, ИКСИ, криоконсервация эмбрионов, ИИСМ, ИИСД)

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 25 июня 2007 г. N 819

                                 Договор

                 оказания медицинских услуг по программе

               "Вспомогательные репродуктивные технологии"

         (ЭКО и ПЭ, ИКСИ, криоконсервация эмбрионов, ИИСМ, ИИСД)

"____" _____________ 200 __ г.

     Государственное   учреждение   здравоохранения       Областной Центр

планирования семьи и репродукции, именуемое в дальнейшем  Центр   в  лице

главного врача Шухмана  Марка  Григорьевича,  действующего  на  основании

Устава, и Заказчик (Ф.И.О. пациента) ____________________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан) _______________________________

_________________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Телефон ________________________________________________________________,

именуемая  в  дальнейшем  "Заказчик",  заключили  настоящий     Договор о

следующем:

                             1. Предмет договора

     1.1. По  настоящему  Договору  Центр  оказывает  медицинские  услуги

Заказчику по диагностике и  лечению  бесплодия  методами  вспомогательной

репродукции, в том числе основанными на экстракорпоральном оплодотворении

яйцеклеток и переносе эмбрионов (ЭКО  и  ПЭ)  или  другими   методами, на

основании письменного заявления, приложенного  к  настоящему   Договору и

являющегося его неотъемлемой частью, а Заказчик получает эти  медицинские

услуги.

                       2. Особые условия договора

     2.1. Заказчик обязан  пройти  необходимое  медицинское  обследование

перед  получением  медицинских  услуг  по  программе  ВРТ   по   указанию

специалистов Центра.

     2.2. Заказчик обязуется соблюдать режим,  установленный   Центром, а

также выполнять все рекомендации и необходимые обследования,  назначаемые

специалистами Центра. В  случае  изменения  состояния  здоровья  Заказчик

обязан незамедлительно информировать об этом обстоятельстве  специалистов

Центра.

     2.3. Центр информирует Заказчика о ходе оказания медицинских услуг.

     2.4. Заказчик информирован о том, что при проведении программы ЭКО и

ПЭ может возникнуть необходимость в:

     - проведении интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в  ооцит

(ИКСИ);

     - проведении пункции яичка для получения сперматозоидов;

     2.5. Криоконсервация эмбрионов осуществляется при наличии в  остатке

(после переноса эмбрионов в полость матки) нормальных эмбрионов.

     2.6.  Центр  обязуется  не  использовать  без   согласия   Заказчика

полученный у него репродуктивный материал (яйцеклетки, эмбрионы) для иных

целей, помимо указанных в п. 1.1. настоящего Договора.

     2.7. Заказчик предупрежден о том, что  по  не  зависящим  от  Центра

обстоятельствам в 10  -  15%  случаев  лечение  методом  ВРТ   может быть

прекращено на одном из этапов по следующим причинам:

     -  если,  при   пункции   в   фолликулярной   жидкости,   яйцеклетки

отсутствуют;

     -   если   полученные   яйцеклетки   являются     неполноценными или

нежизнеспособными;

     - если оплодотворение in vitro не произошло;

     - если дробление оплодотворенной яйцеклетки прекратилось до переноса

эмбрионов в полость матки.

     В случае наступления  указанных  в  настоящем  пункте  обстоятельств

Центр не несет ответственности перед Заказчиком за  прекращение  оказания

медицинских  услуг  по  настоящему  Договору,  а  Заказчик   обязуется не

предъявлять к Исполнителю претензий.

     2.8. Программа ВРТ прекращается  незамедлительно,  если  Заказчик  в

данный период времени заболел  острым  инфекционно-вирусным  заболеванием

(включая гепатит А, В, С, Д), заражен венерическими инфекциями  (сифилис,

гонорея, хламидиоз,  микоплазмоз,  уреаплазмоз)  или  ВИЧ-инфицирован.  В

случае возникновения  подобных  осложнений  у  Заказчика  после  переноса

эмбрионов в полость матки, Центр  не  несет  ответственности  за  течение

возможной беременности, ее исход и здоровье родившегося ребенка.

     2.9. Заказчик информирован о том, что эффективность лечения  методом

ВРТ составляет в среднем 20 - 30%, а также о том, что лечение методом ВРТ

может иметь следующие негативные последствия:

     - отсутствие беременности в результате проведения ВРТ;

     - возникновение осложнений, связанных с  оперативным  вмешательством

(кровотечение, воспаление, ранение соседних органов);

     - возникновение синдрома гиперстимуляции яичников;

     - внематочной беременности, многоплодной беременности;

     - возникновение врожденных патологий у плода, которые не могут  быть

прогнозированы;

     - прерывание беременности после ВРТ в любые сроки беременности;

     - возникновение   побочных   эффектов       лекарственных   средств,

предусмотренных производителем;

     - другие случаи, которые не  могут  быть  предотвращены  в  условиях

современной медицины.

                        3. Ответственность Сторон

     3.1.  За  нарушение  настоящего  Договора  Центр  и  Заказчик  несут

ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

     3.2. Разногласия  и  споры,  которые  могут  возникнуть  в  процессе

исполнения настоящего Договора, Стороны будут решать путем переговоров, а

по вопросам,  не  нашедшим  своего  разрешения,  -  в  суде,  в  порядке,

установленном законодательством РФ.

                       4. Прочие условия договора

     4.1. Изменения и дополнения  к  настоящему  Договору  действительны,

если они совершены в письменной форме и подписаны Сторонами.

     4.2. Стороны  берут  взаимные  обязательства  по  соблюдению  режима

конфиденциальности в  отношении  информации,  полученной  при  исполнении

настоящего  Договора.  Стороны  несут  ответственность  за   последствия,

вызванные нарушением обязательств по  конфиденциальности,  независимо  от

того,  было  ли  это  нарушение  совершено  преднамеренно  или  случайно.

Передача  информации  третьим  лицам  или  иное  разглашение  информации,

признанной по настоящему Договору конфиденциальной, может  осуществляться

только с письменного согласия другой Стороны.

     4.3. Конфиденциальной по настоящему Договору признается информация:

     - о содержании настоящего Договора;

     -  о  заболеваниях  Заказчика  и/или  ее  супруга,  кроме   случаев,

предусмотренных законодательством РФ;

     - о методе получения беременности.

     4.4. Во всем остальном, что не  предусмотрено  настоящим  Договором,

Стороны будут руководствоваться законодательством РФ.

     4.5. Настоящий Договор вступает в  силу  с  момента  его  подписания

Сторонами.

                           5. Реквизиты Сторон

ГУЗ ОЦПСиР

460000, Оренбург, ул.Гая, д. 13. ИНН 5610042530 КПП 561 001 001

л/с  039020200 в Финансовом управлении Оренбургской области

р/с 40201810300000100005 в ГРКЦ

БИК 045354001 ОКПО 36387925

E-mail: orcps@.esoo.ru

Заказчик: _______________________________________________________________

                    паспорт номер, серия, кем и когда выдан)

_______________________________________________________________:_________

_________________________________________________________________________

адрес: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             Подписи Сторон:

     ГУЗ ОЦПСиР:                                          Заказчик:

Дата ___________________

Дата ___________________

Главный врач

___________________ Шухман М.Г.                Подпись __________________

      М.П.