Приложение N 1. Положение об ЛПУ участвующем в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 26 октября 2007 г. N 1275

Положение
об ЛПУ участвующем в ликвидации медико-санитарных последствий
чрезвычайных ситуаций

1. Общие вопросы

1.1. Рост промышленного производства и транспорта, широкое использование химических веществ, стихийные бедствия, эпидемии, опасность террористических проявлений обусловливают возможность возникновения чрезвычайных ситуаций (ЧС). При ликвидации их медико-санитарных последствий, оказании медицинской помощи пораженным решающая роль принадлежит лечебно-профилактическим учреждениям.

1.2. Больница является одним из этапов медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных (больных) в ЧС. Она предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

1.3. Готовность ЛПУ к ЧС - это способность эффективно и в определенные сроки проводить мероприятия по переводу ЛПУ с режима повседневной деятельности в режим ЧС, выполнять задания по развертыванию дополнительных коек и формирований службы медицины катастроф (СМК), обеспечивать устойчивую работу (прием, медицинская сортировка, оказание квалифицированной, специализированной медицинской помощи и при необходимости подготовка к эвакуации) в условиях ЧС техногенного и природного характера и террористических актов.

1.4. Устойчивость функционирования ЛПУ определяется заблаговременной целевой подготовкой к работе в условиях ЧС, включающей административно-организационные, инженерно-технические, материально-экономические, санитарно-противоэпидемические и образовательные мероприятия, в результате которых снижается риск поражения объекта и повышается готовность к выполнению поставленных задач.

1.5. Основным документом, определяющим деятельность ЛПУ при переводе из режима повседневной деятельности в режим ЧС, является План действий ЛПУ в ЧС.

1.6. В зависимости от категории и профиля лечебного учреждения оно может быть задействовано для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в первую очередь (базовые ЛПУ), во вторую очередь (резервные ЛПУ) или использоваться как вспомогательные (для перевода профильных больных из базовых ЛПУ, с целью освобождения в них коек под госпитализируемых пораженных из очага ЧС).

1.7. Подготовка больницы к работе в ЧС начинается с получения Плана-задания на выделение коек и создание нештатных формирований службы медицины катастроф лечебными учреждениями Оренбургской области для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (далее - План-задание). Это - официальный документ, на основе которого разрабатывается и (или) корректируется "План работы больницы в ЧС". В Плане-задании указываются задачи больницы в ЧС, количество и профиль коек, развертываемых ЛПУ для приема той или иной категории пораженных, количество и профиль создаваемых нештатных формирований.

1.8. Руководителям ЛПУ (и прежде всего главным врачам ЦРБ) не следует механически суммировать койки (определенные для них Планом-заданием), предназначенные для приема пораженных с механическими повреждениями, пораженных химически-опасными веществами и инфекционные. Подразумевается, что лечебное учреждение должно быть готово принять значительное число пораженных, имеющих либо механическую или ожоговую травму, либо отравления, либо инфекционные заболевания, хотя при этом не исключается наличие комбинированных поражений.

1.9. Доля детских коек развертываемой коечной сети для ликвидации последствий ЧС должна быть не менее 20%.

1.10. Если Планом-заданием для ЛПУ определено выделение большего количества профильных коек, чем предусмотрено штатом, а также создание врачебно-сестринских и бригад специализированной медицинской помощи, то учреждению необходимо дополнительное финансирование для приобретения и закладки неснижаемого запаса медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества, т.е. денежные расходы на поддержание готовности действовать в чрезвычайной ситуации необходимо учитывать на каждый финансовый год.

1.11. Получив План-задание, главный врач больницы издает приказ о создании рабочей группы, под руководством своего заместителя по медицинской части (по мобилизационной работе и гражданской обороне) для разработки "Плана работы больницы в ЧС". В состав группы входят члены штаба ГО ЧС больницы, заведующие основными лечебными отделениями. В приказе определяется порядок и сроки отработки документов.

2. Структура Плана работы больницы в чрезвычайных ситуациях

2.1. Раздел 1. "Краткая характеристика объекта и оценка обстановки на территории больницы при возникновении крупных производственных катастроф на близко расположенных потенциально опасных объектах и при стихийных бедствиях. Выводы из оценки обстановки".

2.1.1. Общая характеристика объекта: место расположения объекта, его площадь, застройка; системы водо-, тепло-, энергоснабжения, канализации. Количество коек в больнице, их профиль; число врачей, медсестер, младшего медицинского персонала, рабочих, служащих. Наличие в больнице автономного энерго-, водо-, теплоснабжения; обеспеченность транспортом. Место дислокации больницы в ЧС.

2.1.2. Оценка обстановки в больнице:

2.1.2.1. при авариях на пожаро-, взрыво-, химически-, радиационно-биологически опасных предприятиях;

2.1.2.2. при транспортных авариях (на автомобильном, железнодорожном, водном транспорте) с розливом ОХВ и нефтепродуктов, выбросом РВ;

2.1.2.3. при стихийных бедствиях: наводнениях, лесных пожарах, землетрясениях и других наиболее характерных для данного региона природных катастрофах.

2.1.3. Вероятные санитарные потери среди персонала и больных при крупных производственных авариях, катастрофах, стихийных бедствиях.

2.1.4. Мероприятия по предупреждению или снижению последствий крупных производственных аварий, катастроф, стихийных бедствий:

2.1.4.1. обеспечение повышения устойчивости зданий;

2.1.4.2. дополнительное строительство средств коллективной защиты;

2.1.4.3. накопление средств индивидуальной защиты;

2.1.4.4. организация автономного энерго-, водо-, теплоснабжения.

2.2. Раздел 2. "Мероприятия при угрозе возникновения ЧС" (режим повышенной готовности).

2.2.1. Задачи больницы в соответствии с планом-заданием.

2.2.2. Оповещение, сбор персонала, больницы.

2.2.3. Подготовка больницы к приему пораженных:

2.2.3.1. выписка больных, которые могут лечиться в амбулаторных условиях;

2.2.3.2. перевод приемного отделения в приемно-сортировочное;

2.2.3.3. перепрофилизация в соответствии с планом-заданием лечебных отделений, дополнительное развертывание коек в этих отделениях и в отделении интенсивной терапии;

2.2.3.4. подготовка к работе бригад специализированной медицинской помощи терапевтического, хирургического профилей, врачебно-сестринских бригад;

2.2.3.5. подготовка защитных сооружений, выдача средств индивидуальной защиты персоналу, больным в случае попадания больницы в зону заражения ОХВ или бактериологическими средствами, загрязнения РВ;

2.2.3.6. пополнение запаса медикаментов, продуктов питания, белья, топлива;

2.2.3.7. приведение в готовность невоенизированных формирований.

2.2.4. При возникновении угрозы эпидемий:

2.2.4.1. получение данных из вышестоящего органа управления здравоохранением о виде инфекции;

2.2.4.2. подготовка больницы к работе в качестве инфекционного стационара (строгий противоэпидемической режим),

2.2.4.3. накопление антибактериальных препаратов, сывороток, вакцин;

2.2.4.4. проведение специфической профилактики среди персонала и больных (частично);

2.2.4.5. подготовка персонала на случай эпидемической вспышки;

2.2.4.6. накопление дезинфекционных средств и другого необходимого имущества.

2.3. Раздел 3. Мероприятия, проводимые при ликвидации последствий ЧС (режим чрезвычайной ситуации).

2.3.1. Перепроверка сигнала о режиме чрезвычайной ситуации, данных об обстановке; приведение больницы к действиям в ЧС.

2.3.2. Прием, медицинская сортировка, оказание соответствующих видов медицинской помощи пораженным, в соответствии с планом-заданием.

2.3.3. При возникновении эпидемической вспышки:

2.3.3.1. перевод больницы на работу в качестве инфекционного стационара (строгий противоэпидемический режим работы);

2.3.3.2. усиление дезинфекционных мероприятий;

2.3.3.3. участие в организации среди населения обсервационных и карантинных мероприятий.

2.3.4. В случае попадания больницы в зону загрязнения (заражения) или при ее разрушении в ЧС:

2.3.4.1. организация защиты персонала и больных в защитных сооружениях, выдача индивидуальных, в том числе медицинских средств защиты, герметизация помещений;

2.3.4.2. организация аварийно-спасательных работ (при разрушении больницы) и оказание медицинской помощи пораженным;

2.3.4.3. подготовка к эвакуации (при необходимости) персонала и больных, медикаментов, медицинского имущества, постельных принадлежностей; уточнение количества эвакуируемых.

2.3.5. К плану действия больницы в ЧС прилагаются:

2.3.5.1. Карта-схема размещения больницы на территории.

2.3.5.2. Календарный план-график основных мероприятий по режимам деятельности больницы в чрезвычайной ситуации, где отражается порядок, сроки и продолжительность проведения мероприятий, начиная с момента оповещения и сбора персонала больницы в рабочее и нерабочее время, определяются конкретные исполнители.

2.3.5.3. Схема планировки больницы. Кадровый состав по подразделениям, расположение корпусов, их этажность, коечная емкость.

2.3.5.4. Схема развертывания больницы в чрезвычайной ситуации.

2.3.5.5. Схемы развертывания больницы в чрезвычайной ситуации при приеме пораженных с механической травмой и ожогами; из очага химической аварии, эпидемического очага, очага радиационной аварии.

2.3.5.6. Расчет развертывания и перепрофилирования лечебных отделений (коек) больницы.

2.3.5.7. Расчет создания медицинских формирований, их оснащения медицинскими укладками и средствами индивидуальной защиты.

2.3.5.8. Расчет обеспечения персонала больницы, невоенизированных формирований средствами индивидуальной защиты, включая медицинские.

2.3.5.9. Расчет укрытия персонала и больных в защитных сооружениях (по месту постоянной дислокации и после эвакуации в загородную зону).

2.3.5.10. Расчет снабжения медицинских формирований и подразделений больницы медицинским имуществом и кровью.

2.3.5.11. Расчет транспортного обеспечения эвакуации больницы.

3. Подготовительные мероприятия

3.1. В период повседневной деятельности в ЛПУ реализуются подготовительные мероприятия, предусмотренные Планом-заданием и Планом работы ЛПУ в ЧС, в том числе:

3.1.1. создаются нештатные формирования, осуществляется их слаживание;

3.1.2. проводится накопление, освежение неснижаемого запаса медикаментов, перевязочных материалов, средств иммобилизации и другого медицинского имущества, средств индивидуальной защиты, дозиметрического контроля и индикации РВ, АХОВ, оборудования обеспечивающего.

3.1.3. организуется взаимодействие с территориальным центром медицины катастроф, управлением фармацевтической деятельности, структурами Роспотребнадзора, центрами гигиены и эпидемиологии, прочими заинтересованными учреждениями и службами и т.д.;

3.1.4. отрабатывается порядок экстренного получения медицинского имущества, кислорода, препаратов крови и кровезаменителей, санитарно-хозяйственного имущества;

3.1.5. планируется получение автотранспорта для доставки медицинского персонала, эвакуации пораженных, перевозки медицинских грузов;

3.1.6. уточняется порядок привлечения дополнительных медицинских сил и средств.

4. Мероприятия, выполняемые приемным
(приемно-сортировочным отделением) ЛПУ при возникновении ЧС

4.1. Подготовка больницы к массовому приему пораженных в ЧС начинается с перевода приемного отделения в приемно-сортировочное. В дневное время это мероприятие проводит заведующий приемным отделением, в ночное время, выходные и праздничные дни - дежурный врач, который одновременно отдает распоряжение дежурному персоналу лечебных отделений о подготовке последних, согласно выписке из Плана работы больницы в ЧС.

4.2. При переводе приемного отделения в приемно-сортировочное на въезде в больницу выставляется сортировочный пост (СП), на котором работает фельдшер, разделяющий всех поступающих пораженных по следующим ведущим признакам:

4.2.1. нуждающиеся в изоляции (медицинская помощь оказывается в изоляторах или в специально оборудованных помещениях):

4.2.1.1. инфекционные больные;

4.2.1.2. пораженные с реактивными состояниями;

4.2.1.3. агонизирующие;

4.2.2. тяжело пораженные (носилочные):

4.2.2.1. "зараженные" (нуждающиеся в санитарной обработке);

4.2.2.2. "чистые"

4.2.3. легко пораженные:

4.2.3.1. "зараженные" (нуждающиеся в санитарной обработке);

4.2.3.2. "чистые"

4.3. В санитарной обработке будут нуждаться пораженные, поступающие из радиационных очагов, из очагов химических аварий, создаваемых стойкими отравляющими веществами, зараженные бактериальными веществами.

4.4. На заранее выделенном участке территории больницы организуется площадка санитарной обработки с местом для специальной обработки транспорта, доставившего пораженных из химического, радиационного, инфекционного очагов заражения, имеющая сток для воды и источник водоснабжения - гидрант. На площадке выделяют место для проветривания одежды пораженных, доставленных из химического очага заражения и место для складирования и упаковки одежды пораженных в пластиковые или нитяные мешки, доставленных соответственно из радиационного и инфекционного очагов.

4.5. На площадке санитарной обработки работает медицинский персонал, оснащенный аппаратурой для дезинфекции, дезактивации и дегазации и средствами для обеззараживания одежды, обуви, транспорта. Фельдшер на СП, персонал ПСО оснащены противогазами и защитной фильтрующей одеждой.

4.6. При подготовке приемного отделения в вестибюле-ожидальне оборудуется место для носилочных, где устанавливают подставки, козлы, обменный фонд носилок, каталки, стол для медицинской сестры. В санитарном пропускнике должны иметься металлические каталки, бритвенные приборы, машинки для стрижки волос, пластиковые пакеты для упаковки волос, нижнего белья, мочалки и др. В смотровых кабинетах - дополнительно бланки истории болезни, первичные медицинские карты, схемы, таблицы, необходимые для проведения медицинской сортировки и оказания неотложной помощи пораженным из возможных очагов ЧС.

4.7. При массовом поступлении пораженных обязательным элементом является проведение медицинской сортировки, имеющей целью распределение пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема помощи и возможностей оказания его на данном этапе.

4.8. Главная задача сортировки - обеспечение пораженным своевременное оказание медицинской помощи.

4.9. Если поступают пострадавшие с механической травмой и ожогами, в сортировочную бригаду входит врач-травматолог, два регистратора, две медицинские сестры.

4.10. Если пораженные поступают из очага химической аварии, в состав сортировочной бригады включается токсиколог или опытный врач-реаниматолог.

4.11. Для обеспечения массового приема пострадавших из ЧС приемное отделение больницы должно иметь:

4.11.1. выписку из "Плана работы больницы в ЧС", утвержденную руководителем (главным врачом) ЛПУ;

4.11.2. инструкции дежурному врачу (персоналу) по работе приемного отделения в ЧС;

4.11.3. схемы оповещения личного состава больницы и формирований службы медицины катастроф;

4.11.4. схемы развертывания приемно-сортировочного отделения при поступлении пораженных различного профиля (схема перепланировки приемного отделения в приемно-сортировочное);

4.11.5. схему (план) подготовки помещений приемного отделения к раздельному приему носилочных, ходячих, загрязненных ОХВ и РВ пораженных, соматических больных;

4.11.6. схему (план) организации санитарной обработки пораженных, их осмотра и сортировки;

4.11.7. списки больных лечебных отделений (готовятся ежедневно), которые могут быть переведены на амбулаторное лечение;

4.11.8. помещения для временной госпитализации и уточнения диагноза;

4.11.9. неснижаемый запас лекарственных препаратов, перевязочного материала, средств иммобилизации конечностей и другого медицинского имущества согласно утвержденному списку (из расчета 3% от количества коек больницы на первый час работы);

4.11.10. перевязочную (операционно-перевязочную), процедурную, гипсовую в приемно-сортировочном кабинете;

4.11.11. изолятор для инфекционных больных;

4.11.12. функциональные обязанности фельдшера сортировочного поста (назначается персонально в каждую дежурную смену) по распределению пораженных на ходячих; носилочных; соматических больных; загрязненных ОХВ и РВ; незагрязненных (чистых); зараженных бактериальными веществами;

4.11.13. аптечку первой помощи на случай радиационной аварии;

4.11.14. индивидуальные дозиметры для регистрации дозы излучения, которую получает персонал во время приема пораженных с РВ, журнала учета доз облучения персонала;

4.11.15. укладки для взятия проб на загрязнение РВ и бактериальными агентами;

4.11.16. антидоты, средства дегазации, дезинфекции, индивидуальной защиты органов дыхания и кожи;

4.11.17. противочумные костюмы для всего персонала приемно-сортировочного отделения;

4.11.18. синтетические моющие средства для дезактивации поверхности помещений вестибюля, санпропускников и др. помещений;

4.11.19. запас систем для переливания крови и кровезаменителей;

4.11.20. диагностические таблицы, позволяющие облегчить сортировку пораженных;

4.11.21. подставки (козлы) для носилочных пораженных, каталки, обменный фонд носилок;

4.11.22. в санпропускнике приемно-сортировочного отделения металлическую каталку, бритвенные приборы, машинки для стрижки волос, пластиковые пакеты для упаковки волос, нижнего белья и др.;

4.11.23. в смотровых кабинетах дополнительное количества# бланков историй болезни, схем и табелей, необходимых для проведения медицинской сортировки, схемы и таблицы оказания неотложной помощи пораженным, сортировочные марки, с указанием очередности и функционального подразделения, где будет оказываться медицинская помощь и лечение;

4.11.24. план (схема) приема пораженных ОХВ для их временной госпитализации;

4.11.25. указатели с обозначением помещений приемно-сортировочного отделения и движения потока пораженных;

4.11.26. план (схема) дооснащения приемного отделения дыхательной аппаратурой, медикаментами, другим медицинским имуществом.

5. Обеспечение готовности лечебных отделений
к массовому приему пострадавших

5.1. Заведующий лечебным отделением после получения выписки из "Плана-задания", в которой указывается, сколько и какого профиля коек должно быть развернуто в отделении, совместно со старшей медицинской сестрой и сестрой-хозяйкой готовит его к работе.

5.2. Под предполагаемые дополнительные койки старшая медицинская сестра с сестрой-хозяйкой накапливают необходимое хозяйственное и медицинское имущество. Заведующий отделением рассчитывает медикаменты, оборудование, инвентарь исходя из количества коек для соответствующих групп пораженных на 72 часа работы. Запасы имущества должны храниться в аптеке.

5.3. У старшей сестры хранятся комплекты медицинского имущества бригад специализированной медицинской помощи, формируемых на базе отделения, средства индивидуальной и медицинской защиты персонала и частично для больных.

5.4. Заведующий отделением ежедневно представляет в приемное отделение список больных, которые при ЧС могут быть переведены на амбулаторное лечение. Он организует занятия с персоналом на случай массового поступления больных с целью перераспределения части врачебной нагрузки на медицинских сестер.

5.5. В каждом лечебном отделении должны быть:

5.5.1. выписка из "Плана действий больницы в ЧС";

5.5.2. списки больных, которые в ЧС могут быть переведены на амбулаторное лечение и/или и в другие учреждения (готовятся ежедневно);

5.5.3. план (схема) развертывания и размещения дополнительных коек из расчета 4 м. кв. на 1 койку;

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4.5.4. медицинское имущество на первый час работы из расчета 3% от коечной емкости отделения (у старшей сестры отделения);

5.5.5. формализованная заявка на получение со склада дополнительных коек и постельных принадлежностей;

5.5.6. формализованная заявка в аптеку на необходимое медицинское имущество;

5.5.7. инструкции по подготовке операционных, процедурных кабинетов, перевязочных и палат интенсивной терапии к массовому приему пострадавших, асептических палат при приеме пораженных, загрязненных РВ и облученных;

5.5.8. средства индивидуальной защиты на персонал (не менее 70%) и больных (не менее 10%);

5.5.9. запас хозяйственного и медицинского имущества под предполагаемые дополнительные койки (на складе);

5.5.10. запас медикаментов, инвентаря, другого медицинского имущества (в аптеке больницы) из расчета работы отделения в течении# 72 часов;

5.5.11. комплекты медицинского имущества бригад специализированной медицинской помощи, формируемые на базе отделения;

5.5.12. журнал занятий заведующего отделением с персоналом на случай массового поступления пораженных.

6. Мероприятия выполняемые ЛПУ при нахождении
в зоне воздействия поражающих факторов

6.1. В том случае, когда становится известно, что больница попадает в зону воздействия поражающих факторов ЧС, дежурный врач до прибытия главного врача начинает проводить мероприятия, направленные на повышение устойчивого функционирования больницы, обеспечению ее автономного функционирования.

6.2. С этой целью проводится работа по герметизации окон, дверей; если есть убежища, оснащенные фильтровентиляционными установками, в них проводится подготовка к приему для укрытия больных и персонала; делаются запасы воды, продуктов питания, медикаментов и др. Персоналу выдаются индивидуальные средства защиты органов, дыхания, кожи, в том числе медицинские.

6.3. При воздействии поражающих факторов ЧС на помещения больницы, их разрушении, при пожарах проводятся аварийно-спасательные работы силами формирований больницы, составленных из ее персонала. Они включают предупреждение распространения пожара до прибытия пожарных команд звеньями пожаротушения; спасательные работы, проводимые спасательными группами, вынос лежачих, вывод ходячих больных, вынос наиболее ценного оборудования, медикаментов и др.

6.4. Для организованной эвакуации персонала и больных все коридоры, лестничные переходы оборудуются указателями направления движения, пояснительными надписями, световыми табло и другими приспособлениями, облегчающими выполнение эвакуационных работ.

6.5. При получении указания на эвакуацию проводится подготовка к вывозу больных, персонала, необходимого имущества в загородную зону, согласно "Плана действия больницы в ЧС". С целью приема и подготовки помещений для больных в загородной зоне в нее убывает оперативная группа штаба ГОЧС больницы.

6.6. Главный врач больницы уточняет количество машин, выделенных для эвакуации, маршрут движения, материально-техническое обеспечение на маршруте, потребность в дополнительной помощи при проведении погрузочно-разгрузочных работ.

6.7. С прибытием транспортных средств, проводится эвакуация больных и персонала в другие ЛПУ (согласно отдельному плану). После завершения экстренной эвакуации руководитель больницы уточняет списочный состав своих сотрудников, больных, и убывает к месту размещения больницы

6.8. Для обеспечения работы ЛПУ в автономном режиме необходимо иметь в наличии:

6.8.1. "План временного размещения персонала и продовольственного обеспечения";

6.8.2. "План автономного энерго-, водо- и теплоснабжения";

6.8.3. "План последовательного освобождения этажей больницы при угрозе взрыва (террористического акта)";

6.8.4. заблаговременно созданные, оснащенные и периодически тренированные нештатные аварийно-спасательные формирования из персонала больницы (звено пожаротушения, спасательные группы);

6.8.5. указатели направления движения больных в коридорах, на лестничных клетках, а также пояснительные надписи, световые табло и др. для облегчения выполнения эвакуационных работ;

6.8.6. разовые костюмы для всего персонала на случай попадания больницы в зону радиоактивного загрязнения;

6.8.7. запас стабильного йода на персонал и больных из расчета на прием его в течении# 7 дней;

6.8.8. средства индивидуальной защиты (респираторы типа "Лепесток", противогазы ГП-5, 7, аптечки индивидуальные АИ-1 (2) и др.;

6.8.9. запас пластиковых мешков для бывших в употреблении повязок, разовых костюмов и др.;

6.8.10. не менее 10-ти носилок (каталок) на каждые 100 коек (для эвакуации нетранспортабельных больных при угрозе взрыва);

6.8.11. защитные сооружения (убежища, укрытия и др.), оборудованные фильтро-вентиляционными установками.