Приложение N 2. Протокол ведения больных ХПН отделения диализа

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 24 декабря 2007 г. N 1551

Протокол ведения больных ХПН отделения диализа

Разработан на основании Национального стандарта Российской федерации
"Протоколы ведения больны. Общие положения. Protocols for patient's
management. General" ГОСТ Р 52600-2006 Федерального агентства по
техническому регулированию и метрологии,
утвержденного приказом Федерального агентства по техническому
регулированию и метрологии от 5 декабря 2006 г. N 288-ст.

1. Сокращения

АВФ - артерио-венозная фистула;

Протокол - протокол ведения больных ХПН отделения диализа

ПМУ - простая медицинская услуга - неделимая услуга, выполняемая по формуле "пациент" + "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики или лечения";

СД (сосудистый доступ) - артерио-венозная фистула (АВФ), которая представляет собой подкожный анастомоз между артерией и веной, созданный хирургическим путем, либо имплантированный под кожу синтетический сосудистый протез и анастомозированный с магистральными сосудами, используемый для подключения к аппарату "Искусственная почка" путем пункции;

СКФ - скорость клубочковой фильтрации);

DOQI - международные рекомендации клинического практического руководства по адекватности гемодиализа;

KT/V - индекс эффективности гемодиализа;

URR - доля процентного снижения мочевины.

Таблица 1

Сведения о разработчиках

ФИО разработчиков	Место работы, занимаемая должность, степень, звание	Рабочий телефон
Толокнянник Марина Александровна	Начальник отдела стандартизации МЗ ОО	(3532) 77-02-43
Голушкова Ольга Юрьевна	Главный специалист отдела стандартизации МЗ ОО	(3532) 77-02-43
Шенцева Ирина Николаевна	Зам. начальника Управления фармдеятельностью МЗ ОО	(3532) 72-74-15
Винькова Елена Михайловна	Главный внештатный нефролог Оренбургской области	(3532) 31-74-92
Селютин Александр Алексеевич	Специалисту по вопросам заместительной почечной терапии	(3532) 35-86-02

2. Введение

Гемодиализ - метод коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия и выведения различных токсических веществ из организма, основанный на диализе и ультрафильтрации крови аппаратом "искусственная почка". В основе гемодиализа лежит метод диффузии через полупроницаемую мембрану (ацетатцеллюлоза, полиакрилонитрил, полиметилметакрилат). По одну сторону мембраны протекает кровь, по другую - диализирующий раствор.

Диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим пациентам спасение их жизни, значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. Широкое внедрение диализа в практическое здравоохранение является одной из важных задач оказания специализированной медицинской помощи.

Цели и задачи

Протокол разработан с целью нормативного обеспечения и унификации процесса оказания простой медицинской услуги 18.05.002 "Гемодиализ" (ТВ ПМУ "Гемодиализ") в медицинских учреждениях на территории Оренбургской области

Протокол разработан для решения следующих задач:

- нормативного обеспечения внедрения стандарта проведения гемодиализа;

- установления единых требований к проведению гемодиализа;

- унификации расчетов стоимости и оптимизации оплаты за оказанную медицинскую услугу гражданам ПМУ в медицинских учреждениях на территории Оренбургской области;

- контроля объемов, доступности и качества, оказанной пациенту ПМУ в медицинском учреждении в рамках государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Оренбургской области;

- проверки на соответствие установленным требованиям при проведении процедуры лицензирования и сертификации;

- обоснования программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Оренбургской области;

- защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.

3. Форма информированного согласия пациента при выполнении гемодиализа

Больные с терминальной стадией ХПН должны четко представлять, что гемодиализ не лечит заболевание почек, а замещает некоторые из утраченных функций почек: мочевыделение, выделение низкомолекулярных уремических токсинов и т.д., которые они более не способны выполнять.

Добровольное информированное согласие
на проведение простой медицинской услуги 18.05.002 - "Гемодиализ"

Ваш врач выявил у Вас острую почечную недостаточность (хроническую почечную недостаточность в терминальной стадии) и рекомендует Вам начать проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа.

Этот документ, подписанный Вами, разрешает проведение процедур гемодиализа.

Описание процедуры

Гемодиализ используется для облегчения симптомов почечной недостаточности. Гемодиализ заключается в пропускании крови пациента через фильтр, где из нее удаляются вредные для организма вещества, с одновременным удалением избыточной жидкости и последующим возвращением очищенной крови пациенту. Процедура выполняется при помощи аппарата "искусственная почка".

Существует несколько методик проведения гемодиализа. Пациенты, страдающие хронической почечной недостаточностью (в дальнейшем ХПН), обычно подключаются к аппарату "искусственная почка" через артерио-венозную фистулу или же синтетический сосудистый протез. Для этого предварительно проводится операция формирования постоянного сосудистого доступа, заключающаяся в создании соустья между крупными артерией и веной, выполняемой, как правило, на недоминантной руке. Иногда, при невозможности создания соустья на руке операция проводится на ноге. Пациенты с острой почечной недостаточностью, или же при необходимости начала диализного лечения у больных с ХПН по экстренным показаниям получают диализ через синтетический двухпросветный диализный катетер, устанавливаемый в одну из центральных вен (внутренняя яремная, подключичная, в исключительных случаях бедренная).

Риски и осложнения

Риски и осложнения, связанные с использованием синтетического двухпросветного диализного катетера:

1. возможно развитие у пациента инфекции, кровотечения, спадения легкого и, в очень редких случаях может привести к смерти пациента;

2. возможно развитие воздушной эмболии (очень редко), которая может быть причиной тяжелых осложнений, включающих в себя параличи и смерть;

3. возможно развитие кровотечения при рассоединении кровопроводящих магистралей или нарушений свертываемости крови.

Риски и осложнения, связанные с процедурами гемодиализа:

1. возможно развитие нарушений ритма сердечной деятельности, развитие головных болей, повышение или понижение артериального давления, кратковременной потери сознания, связанных с изменением биохимического состава крови и удаления жидкости;

2. возможно развитие инфекционных заболеваний, таких, как вирусный гепатит, связанный обычно с переливаниями крови или ее компонентов;

3. возможно развитие аллергических и анафилактоидных реакций на введение различных препаратов в процессе гемодиализа.

Альтернативой гемодиализу являются:

1. перитонеальный диализ,

2. трансплантация почки,

3. отказ от лечения.

Каждый из методов лечения несет с собой определенный риск и чреват возможными осложнениями.

1. Перитонеальный диализ: наиболее эффективен на ранних сроках развития ХПН и имеет следующие осложнения:

- развитие перитонитов (воспаление брюшины);

- нарушение положения перитонеального катетера;

- недостаточная эффективность

- через 3-5 лет утрата фильтрационной способности брюшины в результате ее склерозирования.

Кроме этого перитонеальный диализ должен проводиться в строгих условиях стерильности.

2. Трансплантация почки:

- Продолжительность жизни на гемодиализе и после трансплантации почки примерно сопоставимы.

- Больной после трансплантации почки должен придерживаться гораздо больших диетических ограничений и соблюдать определенный ритм жизни, т.к. вынужден постоянно принимать препараты, препятствующие отторжению пересаженной почки. Эти препараты в значительной степени снижают иммунитет и такие пациенты подвержены риску возникновения инфекционного заболевания.

3. При отказе от начала диализного лечения, которое осуществляется по строгим показаниям на основании многих параметров (состояние пациента, степень снижения клубочковой фильтрации, уровня мочевины и креатинина в крови, степени перенасыщения тканей и сосудистого русла водой, которую больные почки не в состоянии выделить, повышенное содержание калия в крови и ряд других показателей), может наступить смерть - или внезапно, или через сравнительно небольшой промежуток времени.

Ответственность пациента

Пациент, получающий лечение методом гемодиализа должен следовать определенным диетическим рекомендациям, ограничивающих употребление некоторых продуктов и объема принимаемой жидкости: резко ограничивается прием поваренной соли, т.к. употребление соленых продуктов приводит к задержке воды в организме, а избыток воды может привести к отеку легких. Ограничиваются продукты с повышенным содержанием калия, фосфора. Ограничивается употребление жирной и жареной пищи. В каждом конкретном случае лечащий врач совместно с пациентом обсуждает диетические ограничения.

Ответственность за следование этим рекомендациям и за соблюдение предписанного врачом как диетического режима, так и за соблюдение режима отдыха и поведения возлагается на пациента.

В случае возникновения дискомфорта, ухудшения самочувствия или возникновение побочных реакций во время проведения процедур гемодиализа ответственность за сообщение об этом лечащему врачу лежит на самом пациенте.

В случаях пропуска диализных процедур без уважительной причины и возникновения вследствие этого каких либо осложнений, ответственность за это лежит на самом пациенте.

Подтверждение согласия

Я предупрежден(а), что данная медицинская услуга относится к категории опасных услуг, никто не давал мне абсолютных гарантий, письменных или устных, в отношении благополучного исхода проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа.

Мой лечащий врач ________________________________, руководитель и другие сотрудники центра гемодиализа обсудили со мной необходимость проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа с подключением к аппарату "искусственная почка" через (сосудистый протез, артерио-венозную фистулу, центральный венозный 2-ухпросветный катетер), а также возможные изменения в моем самочувствии и состоянии в случае отказа от проведения гемодиализа.

Я получил(а) удовлетворившие меня ответы на все заданные мной вопросы и не имею дополнительных вопросов. Я разрешаю моему лечащему врачу и персоналу центра гемодиализа проводить все вышеперечисленные процедуры и медицинские манипуляции, которые могут оказаться необходимыми в процессе проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа.

Это добровольное информированное согласие действительно на все время проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа.

Я хочу получать полную информацию о состоянии моего здоровья.

____________

(подпись пациента)

Я не хочу получать никакую информацию о состоянии моего здоровья.

_________

(подпись пациента)

Информация о факте проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа, диагнозе, состоянии моего здоровья и иные сведения, полученные при медицинском вмешательстве в центре гемодиализа, может быть передана

     _________________________________________________________________ .

Я проинформирован(а) о наличии у меня права об отказе от проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа или его остановки, о чем будет оформлена запись в медицинской документации с указанием возможных последствий и подписана мной или моим законным представителем и моим лечащим врачом.

Дата _____________ Время ______________

Подпись пациента ______________

Подпись ответственного лица (лечащего врача) _________________________

4. Показания и противопоказания к проведению гемодиализа

Основными показаниями для начала заместительной почечной терапии методом диализа являются:

1. снижение СКФ (скорость клубочковой фильтрации) ниже 15 мл/мин;

2. уремический синдром, состоящий из симптомов и признаков, возникающих в результате токсического воздействия высокого уровня азотистых и других отходов обмена веществ, характеризующийся повышением уровня креатинина, мочевины, развитием уремической интоксикации;

3. неконтролируемая гиперкалиемия;

4. тяжелый метаболический ацидоз;

5. гиперволемический синдром;

6. другие состояния, требующие заместительной почечной терапии.

5. Характеристика методики выполнения гемодиализа

В процессе выполнения услуги медицинское учреждение осуществляет следующие функции:

- проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа продолжительностью не менее 4 часов, обеспечивающей номинальную адекватность диализа;

- обеспечение медикаментозного лечения больных, в случаях возникновения неотложных состояний как результаты осложнений гемодиализных процедур (гипо- и гипертензия на диализе, тяжелый дизэквилибриум синдром, гипо- и гипергликемия, острый коронарный синдром и пр.);

- обеспечение лабораторного и инструментального обследования при возникновении неотложных состояний;

- направление пациента на госпитализацию в стационары лечебно-профилактических учреждений в установленном порядке.

Перечень обязательных манипуляций:

1. подготовка аппарата "искусственная почка" (далее ИП) к работе: тестирование и проверка аппаратов ИП с контролем ионного состава диализирующего раствора на ионометре;

2. подготовка рабочего места медицинской сестры диализного зала: раскладка стерильных укладок, приготовление фистульных игл, диализатора, растворов для заполнения магистралей и диализатора;

3. сборка экстракорпорального контура (кровопроводящих магистралей, диализатора) с установкой на аппарат ИП;

4. заполнение и промывка экстракорпорального контура физиологическим раствором с антикоагулянтом;

5. подготовка пациента: взвешивание на электронных весах с регистрацией величины междиализной прибавки веса в карте диализа, обработка фистульной конечности дезинфектантами, пункция сосудистого доступа двумя фистульными иглами;

6. подключение пациента к аппарату ИП;

7. установка скорости кровотока на аппарате ИП;

8. контроль за АД крови, ЧСС и ритмичностью пульса не реже 1 раза в час, с почасовой регистрацией результатов в карте диализа;

9. контроль корректности объема ультрафильтрации (в конце диализа), с регистрацией результатов в карте диализа;

10. контроль положения фистульных игл в артериовенозной фистуле (постоянно);

11. контроль трансмембранного давления, с регистрацией результата в конце диализа в карте диализа;

12. контроль показаний датчиков венозного и артериального давления (постоянно);

13. контроль за антикоагуляцией (постоянно визуально);

14. контроль ионного состава крови во время процедуры на ионометре (по показаниям);

15. по окончании времени процедуры: остановка насоса по крови, извлечение фистульных игл из сосудистого доступа, контроль остановки кровотечения из мест пункций, окончательная остановка кровотечения, перевязка фистульной конечности стерильным перевязочным материалом;

16. контрольное взвешивание пациента на электронных весах с регистрацией результатов в карте диализа;

17. холодная промывка аппарата, горячая дезинфекция;

18. транспортировка использованного расходного материала для утилизации.

Перечень дополнительных манипуляций:

1. проведение терапевтических мероприятий в случае возникновения неотложных состояний;

2. гемотрансфузия (по экстренным показаниям);

3. кормление больного;

4. введение лекарственных препаратов по назначению лечащего врача, не связанного с неотложным состоянием;

5. введение на окончании диализа специфических препаратов с известной способностью диализироваться во время процедуры по назначению лечащего врача;

6. катетеризация центральных вен с целью создания временного сосудистого доступа для проведения процедуры в случае внезапного возникновения тромбоза или несостоятельности штатного сосудистого доступа.

6. Дополнительные сведения об особенностях выполнения гемодиализа

Для пациента с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии кратность процедур гемодиализа должна быть не менее трех раз в неделю (12 часов). При таких условиях достигается приемлемое качество жизни пациента.

Для пациента с острой почечной недостаточностью подход к выполнению ПМУ "Гемодиализ" зависит от тяжести состояния пациента, гемодинамических показателей, волемического состояния, выраженности анемии. Скорость перфузии крови и продолжительность процедуры устанавливаются с учетом индивидуальных особенностей. Наиболее приемлемым сосудистым доступом является имплантация двухпросветного катетера во внутреннюю яремную вену.

7. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 13 августа 2002 г. N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" для выполнения гемодиализа в штате медицинского учреждения должны быть:

1. Врачебный персонал - специалисты, получившие высшее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом, а также сертификат специалиста, согласно Номенклатуре (классификатору) специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденной приказом Минздрава РФ от 27 августа 1999 г. N 337 (в редакции от 20.08.2007 г. N 553):

- 040122.07 - нефрология (со специализацией по специальности "анестезиология-реаниматология),

- 040103 - анестезиология и реаниматология (со специализацией по специальности "нефрология"),

- 040126 - хирургия (со специализацией по специальности "нефрология"),

- 040129 - урология (со специализацией по специальности "нефрология");

2. Средний медицинский персонал - специалисты, получившие среднее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом, а также сертификат специалиста, согласно номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, утвержденной приказом Минздрава РФ от 19 августа 1997 г. N 249, от 05.06.1998 N 186

- Операционное дело,

- Анестезиология и реаниматология

3. Младший медицинский персонал - санитарка, санитарка-буфетчица, сестра-хозяйка;

4. Инженерно-технический персонал - инженер, техник.

8. Условия выполнения гемодиализа и функциональное назначение

Таблица 2

Наименование	Условия оказания	Функциональное назначение
Гемодиализ	Амбулаторно-поликли- нические	Заместительная почечная терапия
Гемодиализ	Стационарные	Заместительная почечная терапия

9. Модель пациента

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хроническая почечная недостаточность

Код по МКБ-10: N 18.0

Фаза: ожидание трансплантации почки

Стадия: терминальная

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. Лечение из расчета 30 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее кол-во
А01.28.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	30
А01.28.002	Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	30
А01.28.003	Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	30
А01.28.004	Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	30
А25.28.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	1	30
А25.28.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	1	30
А02.01.001	Измерение массы тела	1	15
А02.31.001	Термометрия общая	1	60
А02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	30
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	30
А02.12.001	Исследование пульса	1	45
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	45
А06.09.008	Рентгенография легких	0,1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографичесих данных	1	1
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,1	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	0,01	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	4
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	4
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	4
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	1
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	4
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	4
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	4
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	2
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
А09.05.024	Исследование уровня общих липидов в крови	0,05	2
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,05	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.044	Исследование уровня гамма- глютамилтрансферазы в крови	1	1
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,01	1
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,01	1
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	0,1	1
А09.05.037	Исследование рН крови	1	1
A12.05.026	Исследование уровня кислорода в крови	1	1
A12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	1	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	1	1
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	1
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	1	1
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,5	1
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	0,05	1
А09.05.008	Исследование уровня трансферрина, ферритина, % насыщения ферритином сыворотки крови	0,3	1
А09.28.003	Определение белка в моче	0,8	1
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	0,05	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	0,05	1
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	0,05	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	0,05	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
A12.05.006	Определение резус-ринадлежности	1	1
A12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,01	1
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,01	1
А26.06.022	Определение антител класса М, G(IgM, IgG) к Сytomegalovirus	0,01	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	4
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	0,1	2
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,1	2
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	20
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	20
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,1	1
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,1	1
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,01	1
A11.28.008	Инстилляция мочевого пузыря	0,01	1
A11.28.009	Инстилляция уретры	0,01	1
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	30
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,2	1
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	22
A16.12.032	Формирование артериовенозной фистулы	0,03	1
A16.12.033	Закрытие артериовенозной фистулы	0,03	1
А16.12.017	Ревизия сосудистой процедуры	0,01	1
А16.31.019	Имплантация катетера для перитонеального диализа	0,01	1
А18.05.002	Гемодиализ	0,8	15
А18.31.001	Перитонеальный диализ	0,2	120
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,1	15
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,1	30
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,1	30
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,1	10
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,1	10
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	5
А14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	0,1	3

Импланты

Наименование	Частота предоставле- ния	Среднее количество
Протез для сосудистого доступа	0,1	1

Обеспечение расходным материалом

Наименование	Частота предоставле- ния	Среднее количес- тво
Диализатор	1	15 шт
Магистраль кровопроводящая:
входная	1	15 шт
выходная	1	15 шт
Фистульная игла	1	30 шт
Двухпросветный катетер для гемодиализа	0,04	1 шт
Фильтр "Диасайф" на пппарат#	1	0,15 шт
Фильтр "Диакан" на пппарат#	1	0,15 шт
Раствор для дезинфекции аппарата кан.	1	1500 мл
Концентрат для гемодиализа:
кислотная (часть А) (в коробке - 4 пакета по 5,8 кг)	1	19,5 кг
бикарбонатный (часть В) (в коробке - 4 пакета по 4,2 кг)	1	8,6 кг
Шприц 20,0	1	15 шт
Шприц 10,0	1	30 шт
Шприц 5,0	1	30 шт
Системы д/переливания растворов	1	15 шт

Перевязочные средства

Марля	1	7,5 м
Бинт 7*14	1	1,5 шт
Вата	1	150 гр
Спирт 70% (100 мл)	1	750 мл
Спирт 96% (1000 мл)	1	1500 мл
Перчатки хир. н/стер.	1	30 шт
Клеенка мед.	1	150 см
Лейкопластырь 2х300	1	300

Дезинфецирующие средства

Лизофин	1	1,2 фл
АХД-200-экспресс	1	3 фл.
Ультра-софт	1	3 фл.
Хлорапин грануль	1	3 фл.

10. Требования к режиму труда, отдыха, лечения, реабилитации,
диетическим назначениям и ограничениям, к подготовке пациента в процессе
выполнения технологии

Выживаемость на диализе больных с терминальной стадией почечной недостаточности в значительной степени зависит от их состояния к началу диализной терапии. Поэтому на преддиализной стадии важно уделить внимание контролю А/Д, анемии, поступлению кальция и фосфора с пищей и питательному статусу больного.

Пациент должен соблюдать следующие ограничения и рекомендации:

- диетические: строго соблюдать водный режим (междиализная прибавка веса должна составлять не более 2-4% от массы тела);

- строгое ограничение продуктов, содержащих повышенное количество калия, натрия (соль пищевая), фосфора;

- ограничение употребления жирной и жареной пищи.

С момента перехода на программный диализ снимаются ограничения по продуктам, содержащим значительное количество белка (мясо нежирных сортов и пр.).

Во время проведения диализной процедуры больной ограничен в подвижности, т.к. процедура выполняется на диализном кресле в положении сидя или лежа. Некоторым хорошо реабилитированным больным разрешается вставать с кресла и принимать вертикальное положение для отдыха от длительного вынужденного положения в диализном кресле.

С целью социальной реабилитации желательно, чтобы компенсированный диализный пациент был трудоустроен. Ограничением является физический труд с нагрузкой на фистульную руку.

Отдых должен быть активным, с использованием посильных физических упражнений.

11. Достигаемые результаты и их оценка

Достигаемыми результатами у диализных пациентов являются следующие параметры:

- улучшение общего состояния пациента, коррекция белково-энергетической недостаточности;

- уменьшение и ликвидация уремической интоксикации и уремических осложнений (гиперазотемия, гиперкалиемия, коррекция метаболического ацидоза, коррекция нефрогенной анемии, гиперфосфатемии, уремического перикардита, гипер и гипотензии);

- коррекция гипергидратации и.т.д.

Согласно рекомендациям клинического практического руководства по адекватности гемодиализа (DOQI) объективная оценка достигнутых результатов основывается на данных лабораторных тестов, расчете индексов адекватности гемодиализа (URR - процент снижения мочевины за время процедуры диализа, который должен составлять не менее 70% и обеспеченная доза гемодиализа, КТ/V не менее 1,4).