Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Оренбургской области от 1 февраля 2008 г. N 107 "Об утверждении стандарта медицинской помощи в отделении диализа"
- Приложение N 2. Протокол ведения больных ХПН отделения диализа
Приложение N 2. Протокол ведения больных ХПН отделения диализа
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 1 февраля 2008 г. N 107
Протокол ведения больных ХПН отделения диализа
Протокол разработан на основании Национального стандарта Российской федерации "Протоколы ведения больны. Общие положения. Protocols for patient's management. General" ГОСТ Р 52600-2006 Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии, утвержденного приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 5 декабря 2006 г. N 288-ст.
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Наименование Национального стандарта следует читать как "Протоколы ведения больных. Общие положения."
1. Сокращения
АВФ - артерио-венозная фистула;
Протокол - протокол ведения больных ХПН отделения диализа
ПМУ - простая медицинская услуга - неделимая услуга, выполняемая по формуле "пациент" + "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики или лечения";
СД (сосудистый доступ) - артерио-венозная фистула (АВФ), которая представляет собой подкожный анастомоз между артерией и веной, созданный хирургическим путем, либо имплантированный под кожу синтетический сосудистый протез и анастомозированный с магистральными сосудами, используемый для подключения к аппарату "Искусственная почка" путем пункции;
СКФ - скорость клубочковой фильтрации);
DOQI - международные рекомендации клинического практического руководства по адекватности гемодиализа;
KT/V - индекс эффективности гемодиализа;
URR - доля процентного снижения мочевины.
Таблица 1
Сведения о разработчиках
| ФИО разработчиков | Место работы, занимаемая должность, степень, звание |
Рабочий телефон |
| Толокнянник Марина Александровна |
Начальник отдела стандартизации МЗ ОО |
(3532) 77-02-43 |
| Голушкова Ольга Юрьевна |
Главный специалист отдела стандартизации МЗ ОО |
(3532) 77-02-43 |
| Шенцева Ирина Николаевна |
Зам. начальника Управления фармдеятельностью МЗ ОО |
(3532) 72-74-15 |
| Винькова Елена Михайловна |
Главный внештатный нефролог Оренбургской области |
(3532) 31-74-92 |
| Селютин Александр Алексеевич |
Специалисту# по вопросам заместительной почечной терапии |
(3532) 35-86-02 |
2. Введение
Гемодиализ - метод коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия и выведения различных токсических веществ из организма, основанный на диализе и ультрафильтрации крови аппаратом "искусственная почка". В основе гемодиализа лежит метод диффузии через полупроницаемую мембрану (ацетатцеллюлоза, полиакрилонитрил, полиметилметакрилат). По одну сторону мембраны протекает кровь, по другую - диализирующий раствор.
Диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим пациентам спасение их жизни, значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. Широкое внедрение диализа в практическое здравоохранение является одной из важных задач оказания специализированной медицинской помощи.
Цели и задачи
Протокол разработан с целью нормативного обеспечения и унификации процесса оказания простой медицинской услуги 18.05.002 "Гемодиализ" (ТВ ПМУ "Гемодиализ") в медицинских учреждениях на территории Оренбургской области
Протокол разработан для решения следующих задач:
- нормативного обеспечения внедрения стандарта проведения гемодиализа;
- установления единых требований к проведению гемодиализа;
- унификации расчетов стоимости и оптимизации оплаты за оказанную медицинскую услугу гражданам ПМУ в медицинских учреждениях на территории Оренбургской области;
- контроля объемов, доступности и качества, оказанной пациенту ПМУ в медицинском учреждении в рамках государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Оренбургской области;
- проверки на соответствие установленным требованиям при проведении процедуры лицензирования и сертификации;
- обоснования программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Оренбургской области;
- защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.
3. Форма информированного согласия пациента
при выполнении гемодиализа
Больные с терминальной стадией ХПН должны четко представлять, что гемодиализ не лечит заболевание почек, а замещает некоторые из утраченных функций почек: мочевыделение, выделение низкомолекулярных уремических токсинов и т.д., которые они более не способны выполнять.
Добровольное информированное согласие
на проведение простой медицинской услуги 18.05.002 - "Гемодиализ"
Ваш врач выявил у Вас острую почечную недостаточность (хроническую
почечную недостаточность в терминальной стадии) и рекомендует Вам начать
проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа.
Этот документ, подписанный Вами, разрешает проведение процедур
гемодиализа.
Описание процедуры
Гемодиализ используется для облегчения симптомов почечной
недостаточности. Гемодиализ заключается в пропускании крови пациента
через фильтр, где из нее удаляются вредные для организма вещества, с
одновременным удалением избыточной жидкости и последующим возвращением
очищенной крови пациенту. Процедура выполняется при помощи аппарата
"искусственная почка".
Существует несколько методик проведения гемодиализа. Пациенты,
страдающие хронической почечной недостаточностью (в дальнейшем ХПН),
обычно подключаются к аппарату "искусственная почка" через
артерио-венозную фистулу или же синтетический сосудистый протез. Для
этого предварительно проводится операция формирования постоянного
сосудистого доступа, заключающаяся в создании соустья между крупными
артерией и веной, выполняемой, как правило, на недоминантной руке.
Иногда, при невозможности создания соустья на руке операция проводится на
ноге. Пациенты с острой почечной недостаточностью, или же при
необходимости начала диализного лечения у больных с ХПН по экстренным
показаниям получают диализ через синтетический двухпросветный диализный
катетер, устанавливаемый в одну из центральных вен (внутренняя яремная,
подключичная, в исключительных случаях бедренная).
Риски и осложнения
Риски и осложнения, связанные с использованием синтетического
двухпросветного диализного катетера:
1. возможно развитие у пациента инфекции, кровотечения, спадения
легкого и, в очень редких случаях может привести к смерти пациента;
2. возможно развитие воздушной эмболии (очень редко), которая может
быть причиной тяжелых осложнений, включающих в себя параличи и смерть;
3. возможно развитие кровотечения при рассоединении кровопроводящих
магистралей или нарушений свертываемости крови.
Риски и осложнения, связанные с процедурами гемодиализа:
1. возможно развитие нарушений ритма сердечной деятельности,
развитие головных болей, повышение или понижение артериального давления,
кратковременной потери сознания, связанных с изменением биохимического
состава крови и удаления жидкости;
2. возможно развитие инфекционных заболеваний, таких, как вирусный
гепатит, связанный обычно с переливаниями крови или ее компонентов;
3. возможно развитие аллергических и анафилактоидных реакций на
введение различных препаратов в процессе гемодиализа.
Альтернативой гемодиализу являются:
1. перитонеальный диализ,
2. трансплантация почки,
3. отказ от лечения.
Каждый из методов лечения несет с собой определенный риск и чреват
возможными осложнениями.
1. Перитонеальный диализ: наиболее эффективен на ранних сроках
развития ХПН и имеет следующие осложнения:
- развитие перитонитов (воспаление брюшины);
- нарушение положения перитонеального катетера;
- недостаточная эффективность
- через 3 - 5 лет утрата фильтрационной способности брюшины в
результате ее склерозирования.
Кроме этого перитонеальный диализ должен проводиться в строгих
условиях стерильности.
2. Трансплантация почки:
- Продолжительность жизни на гемодиализе и после трансплантации
почки примерно сопоставимы.
- Больной после трансплантации почки должен придерживаться гораздо
больших диетических ограничений и соблюдать определенный ритм жизни, т.к.
вынужден постоянно принимать препараты, препятствующие отторжению
пересаженной почки. Эти препараты в значительной степени снижают
иммунитет и такие пациенты подвержены риску возникновения инфекционного
заболевания.
3. При отказе от начала диализного лечения, которое осуществляется
по строгим показаниям на основании многих параметров (состояние пациента,
степень снижения клубочковой фильтрации, уровня мочевины и креатинина в
крови, степени перенасыщения тканей и сосудистого русла водой, которую
больные почки не в состоянии выделить, повышенное содержание калия в
крови и ряд других показателей), может наступить смерть - или внезапно,
или через сравнительно небольшой промежуток времени.
Ответственность пациента
Пациент, получающий лечение методом гемодиализа должен следовать
определенным диетическим рекомендациям, ограничивающих употребление
некоторых продуктов и объема принимаемой жидкости: резко ограничивается
прием поваренной соли, т.к. употребление соленых продуктов приводит к
задержке воды в организме, а избыток воды может привести к отеку легких.
Ограничиваются продукты с повышенным содержанием калия, фосфора.
Ограничивается употребление жирной и жареной пищи. В каждом конкретном
случае лечащий врач совместно с пациентом обсуждает диетические
ограничения.
Ответственность за следование этим рекомендациям и за соблюдение
предписанного врачом как диетического режима, так и за соблюдение режима
отдыха и поведения возлагается на пациента.
В случае возникновения дискомфорта, ухудшения самочувствия или
возникновение побочных реакций во время проведения процедур гемодиализа
ответственность за сообщение об этом лечащему врачу лежит на самом
пациенте.
В случаях пропуска диализных процедур без уважительной причины и
возникновения вследствие этого каких либо осложнений, ответственность за
это лежит на самом пациенте.
Подтверждение согласия
Я предупрежден(а), что данная медицинская услуга относится к
категории опасных услуг, никто не давал мне абсолютных гарантий,
письменных или устных, в отношении благополучного исхода проведения
заместительной почечной терапии методом гемодиализа.
Мой лечащий врач ___________________________________, руководитель и
другие сотрудники центра гемодиализа обсудили со мной необходимость
проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа с
подключением к аппарату "искусственная почка" через (сосудистый протез,
артерио-венозную фистулу, центральный венозный 2-ух просветный катетер),
а также возможные изменения в моем самочувствии и состоянии в случае
отказа от проведения гемодиализа.
Я получил(а) удовлетворившие меня ответы на все заданные мной
вопросы и не имею дополнительных вопросов. Я разрешаю моему лечащему
врачу и персоналу центра гемодиализа проводить все вышеперечисленные
процедуры и медицинские манипуляции, которые могут оказаться необходимыми
в процессе проведения заместительной почечной терапии методом
гемодиализа.
Это добровольное информированное согласие действительно на все время
проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа.
Я хочу получать полную информацию о состоянии моего здоровья.
_____________________________
(подпись пациента)
Я не хочу получать никакую информацию о состоянии моего здоровья.
____________________________
(подпись пациента)
Информация о факте проведения заместительной почечной терапии
методом гемодиализа, диагнозе, состоянии моего здоровья и иные сведения,
полученные при медицинском вмешательстве в центре гемодиализа, может быть
передана _______________________________________________________________.
Я проинформирован(а) о наличии у меня права об отказе от проведения
заместительной почечной терапии методом гемодиализа или его остановки, о
чем будет оформлена запись в медицинской документации с указанием
возможных последствий и подписана мной или моим законным представителем и
моим лечащим врачом.
Дата _____________ Время ______________
Подпись пациента ______________________
Подпись ответственного лица (лечащего врача) _________________________
4. Показания и противопоказания к проведению гемодиализа
Основными показаниями для начала заместительной почечной терапии методом диализа являются:
1. снижение СКФ (скорость клубочковой фильтрации) ниже 15 мл/мин;
2. уремический синдром, состоящий из симптомов и признаков, возникающих в результате токсического воздействия высокого уровня азотистых и других отходов обмена веществ, характеризующийся повышением уровня креатинина, мочевины, развитием уремической интоксикации;
3. неконтролируемая гиперкалиемия;
4. тяжелый метаболический ацидоз;
5. гиперволемический синдром;
6. другие состояния, требующие заместительной почечной терапии.
5. Характеристика методики выполнения гемодиализа
В процессе выполнения услуги медицинское учреждение осуществляет следующие функции:
- проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа продолжительностью не менее 4 часов, обеспечивающей номинальную адекватность диализа;
- обеспечение медикаментозного лечения больных, в случаях возникновения неотложных состояний как результаты осложнений гемодиализных процедур (гипо- и гипертензия на диализе, тяжелый дизэквилибриум синдром, гипо- и гипергликемия, острый коронарный синдром и пр.);
- обеспечение лабораторного и инструментального обследования при возникновении неотложных состояний;
- направление пациента на госпитализацию в стационары лечебно-профилактических учреждений в установленном порядке.
Перечень обязательных манипуляций:
1. подготовка аппарата "искусственная почка" (далее ИП) к работе: тестирование и проверка аппаратов ИП с контролем ионного состава диализирующего раствора на ионометре;
2. подготовка рабочего места медицинской сестры диализного зала: раскладка стерильных укладок, приготовление фистульных игл, диализатора, растворов для заполнения магистралей и диализатора;
3. сборка экстракорпорального контура (кровопроводящих магистралей, диализатора) с установкой на аппарат ИП;
4. заполнение и промывка экстракорпорального контура физиологическим раствором с антикоагулянтом;
5. подготовка пациента: взвешивание на электронных весах с регистрацией величины междиализной прибавки веса в карте диализа, обработка фистульной конечности дезинфектантами, пункция сосудистого доступа двумя фистульными иглами;
6. подключение пациента к аппарату ИП;
7. установка скорости кровотока на аппарате ИП;
8. контроль за АД крови, ЧСС и ритмичностью пульса не реже 1 раза в час, с почасовой регистрацией результатов в карте диализа;
9. контроль корректности объема ультрафильтрации (в конце диализа), с регистрацией результатов в карте диализа;
10. контроль положения фистульных игл в артериовенозной фистуле (постоянно);
11. контроль трансмембранного давления, с регистрацией результата в конце диализа в карте диализа;
12. контроль показаний датчиков венозного и артериального давления (постоянно);
13. контроль за антикоагуляцией (постоянно визуально);
14. контроль ионного состава крови во время процедуры на ионометре (по показаниям);
15. по окончании времени процедуры: остановка насоса по крови, извлечение фистульных игл из сосудистого доступа, контроль остановки кровотечения из мест пункций, окончательная остановка кровотечения, перевязка фистульной конечности стерильным перевязочным материалом;
16. контрольное взвешивание пациента на электронных весах с регистрацией результатов в карте диализа;
17. холодная промывка аппарата, горячая дезинфекция;
18. транспортировка использованного расходного материала для утилизации.
Перечень дополнительных манипуляций:
1. проведение терапевтических мероприятий в случае возникновения неотложных состояний;
2. гемотрансфузия (по экстренным показаниям);
3. кормление больного;
4. введение лекарственных препаратов по назначению лечащего врача, не связанного с неотложным состоянием;
5. введение на окончании диализа специфических препаратов с известной способностью диализироваться во время процедуры по назначению лечащего врача;
6. катетеризация центральных вен с целью создания временного сосудистого доступа для проведения процедуры в случае внезапного возникновения тромбоза или несостоятельности штатного сосудистого доступа.
6. Дополнительные сведения об особенностях выполнения гемодиализа
Для пациента с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии кратность процедур гемодиализа должна быть не менее трех раз в неделю (12 часов). При таких условиях достигается приемлемое качество жизни пациента.
Для пациента с острой почечной недостаточностью подход к выполнению ПМУ "Гемодиализ" зависит от тяжести состояния пациента, гемодинамических показателей, волемического состояния, выраженности анемии. Скорость перфузии крови и продолжительность процедуры устанавливаются с учетом индивидуальных особенностей. Наиболее приемлемым сосудистым доступом является имплантация двухпросветного катетера во внутреннюю яремную вену.
7. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу
В соответствии с приказом Минздрава РФ от 13 августа 2002 г. N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" для выполнения гемодиализа в штате медицинского учреждения должны быть:
1. Врачебный персонал - специалисты, получившие высшее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом, а также сертификат специалиста, согласно Номенклатуре (классификатору) специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденной приказом Минздрава РФ от 27 августа 1999 г. N 337 (в редакции от 20.08.2007 г. N 553):
- 040122.07 - нефрология (со специализацией по специальности "анестезиология-реаниматология),
- 040103 - анестезиология и реаниматология (со специализацией по специальности "нефрология"),
- 040126 - хирургия (со специализацией по специальности "нефрология"),
- 040129 - урология (со специализацией по специальности "нефрология");
2. Средний медицинский персонал - специалисты, получившие среднее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом, а также сертификат специалиста, согласно номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, утвержденной приказом Минздрава РФ от 19 августа 1997 г. N 249, от 05.06.1998 N 186
- Операционное дело,
- Анестезиология и реаниматология
3. Младший медицинский персонал - санитарка, санитарка-буфетчица, сестра-хозяйка;
4. Инженерно-технический персонал - инженер, техник.
8. Условия выполнения гемодиализа и функциональное назначение
Таблица 2
| Наименование | Условия оказания | Функциональное назначение |
| Гемодиализ | Амбулаторно-поликлинические | Заместительная почечная терапия |
| Гемодиализ | Стационарные | Заместительная почечная терапия |
9. Модель пациента
ГАРАНТ:
О стандартах медицинской помощи см. справку
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: хроническая почечная недостаточность
Код по МКБ-10: N 18.0
Фаза: ожидание трансплантации почки
Стадия: терминальная
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь
2.1. Лечение из расчета 30 дней
| Код | Наименование | Частота предостав- ления |
Среднее кол-во |
| А01.28.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта |
1 | 30 |
| А01.28.002 | Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта |
1 | 30 |
| А01.28.003 | Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта |
1 | 30 |
| А01.28.004 | Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта |
1 | 30 |
| А25.28.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта |
1 | 30 |
| А25.28.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта |
1 | 30 |
| А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 15 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 60 |
| А02.09.001 | Измерения частоты дыхания | 1 | 30 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 30 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 45 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях |
1 | 45 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,1 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографичесих данных |
1 | 1 |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,1 | 1 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,1 | 1 |
| А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,01 | 1 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови |
1 | 4 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови |
1 | 4 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) |
1 | 4 |
| А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови |
1 | 1 |
| А08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 4 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови |
1 | 4 |
| А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах |
1 | 1 |
| А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 4 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови |
1 | 1 |
| А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови |
1 | 1 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 2 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 2 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.024 | Исследование уровня общих липидов в крови |
0,05 | 2 |
| А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови |
0,05 | 1 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови |
1 | 1 |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови |
1 | 1 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови |
1 | 1 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови |
1 | 1 |
| А09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови |
1 | 1 |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови |
0,01 | 1 |
| А09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови |
0,01 | 1 |
| А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) |
0,1 | 1 |
| А09.05.037 | Исследование рН крови | 1 | 1 |
| А12.05.026 | Исследование уровня кислорода в крови | 1 | 1 |
| А12.05.033 | Исследование уровня углекислого газа в крови |
1 | 1 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 |
| А09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 1 | 1 |
| А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови |
1 | 1 |
| А09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови |
1 | 1 |
| А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови |
0,5 | 1 |
| А09.28.053 | Визуальное исследование мочи | 0,05 | 1 |
| А09.05.008 | Исследование уровня трансферрина, ферритина, % насыщения ферритином сыворотки крови |
0,3 | 1 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 0,8 | 1 |
| А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 0,05 | 1 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи |
0,05 | 1 |
| А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) |
0,05 | 1 |
| А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи |
0,05 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, О) |
1 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус-ринадлежности# | 1 | 1 |
| А12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови |
0,01 | 1 |
| А18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,01 | 1 |
| А26.06.022 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Сytomegalovirus |
0,01 | 1 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 4 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
| А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов |
0,1 | 2 |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств |
0,1 | 2 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств |
1 | 20 |
| А14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств |
1 | 20 |
| А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен |
0,1 | 1 |
| А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен |
0,1 | 1 |
| А11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 0,01 | 1 |
| А11.28.008 | Инстилляция мочевого пузыря | 0,01 | 1 |
| А11.28.009 | Инстилляция уретры | 0,01 | 1 |
| А14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 30 |
| А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,2 | 1 |
| А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения |
1 | 22 |
| А16.12.032 | Формирование артериовенозной фистулы | 0,03 | 1 |
| А16.12.033 | Закрытие артериовенозной фистулы | 0,03 | 1 |
| А16.12.017 | Ревизия сосудистой процедуры | 0,01 | 1 |
| А16.31.019 | Имплантация катетера для перитонеального диализа |
0,01 | 1 |
| А18.05.002 | Гемодиализ | 0,8 | 15 |
| А18.31.001 | Перитонеальный диализ | 0,2 | 120 |
| А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,1 | 15 |
| А14.31.002 | Размещение тяжелобольного в постели | 0,1 | 30 |
| А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,1 | 30 |
| А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному |
0,1 | 10 |
| А14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному |
0,1 | 10 |
| А14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 5 |
| А14.31.015 | Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели |
0,1 | 3 |
Стандарт медикаментозного лечения в отделении диализа
/-------------------------------------------------------------------------\
| Фармако- |АТХ группа*| Международное | Частота | ОДД** | ЭКД** |
| терапевти- | | непатентованное | назначе-| | |
| ческая | | наименование | ния | | |
| группа | | | | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
|Анальгетики, нестероидные | 0,3 | | |
|противовоспалительные препараты, | | | |
|средства для лечения ревматических | | | |
|заболеваний и подагры | | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
| |Наркотические анальгетики | 0,07 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Трамадол | 1 | 100 мг | 500 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | | | | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Ненаркотические анальгетики и| 1 | | |
| |нестероидные | | | |
| |противовоспалительные | | | |
| |средства | | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Кеторолак | 0,2 | 30 мг | 300 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Метамизол натрия | 0,2 | 1000 мг | 5000 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Кетопрофен | 0,2 | 50 мг | 500 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Мелоксикам | 0,2 | 7,5 мг | 45 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Диклофенак | 0,2 | 75 мг | 350 мг |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
|Средства для лечения аллергических реакций| 0,2 | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
| |Антигистаминные средства | 1 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Хлоропирамин | 0,3 | 20 мг | 300 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Дифенгидрамин | 0,3 | 100 мг | 1500 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Клемастин | 0,4 | 1 мг | 15 мг |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
|Средства для профилактики и лечения | 0,4 | | |
|инфекций | | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
| |Антибактериальные средства | 1 | 500 мг | 5000 мг |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Азитромицин | 0,1 | 500 мг | 3000 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Ванкомицин | 0,05 | 500 мг | 5000 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Ципрофлоксацин | 0,1 | 200 мг | 2000 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Левофлоксацин | 0,1 | 250 мг | 2500 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Цефтазидим | 0,3 | 1000 мг |10000 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Цефотаксим | 0,27 | 2000 мг |20000 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Цефтриаксон | 0,3 | 2000 мг |20000 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Рифампицин | 0,03 | 600 мг | 6000 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Меропенем | 0,05 | 1000 мг | 7000 мг |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Противогрибковые средства | 1 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Флуконазол | 1 | 200 мг | 2000 мг |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
|Гормоны и средства, влияющие на | 0,3 | | |
|эндокринную систему | | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
| |Неполовые гормоны, | 0,25 | | |
| |синтетические субстанции и | | | |
| |антигормоны | | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Метилпреднизолон | 0,2 | 500 мг | 5000 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Преднизолон | 0,7 | 80 мг | 4800 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Дексаметазон | 0,1 | 4 мг | 32 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Инсулин | 1 | 4 ЕД | 20 ЕД |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Анаболические стероиды | 1 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Нандролон | 1 | 50 мг | 100 мг |
| | | | | в 2 нед | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
|Средства, влияющие на органы дыхания | | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
| |Противоастматические средства| 1 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Аминофиллин | 1 | 240 мг | 1200 мг |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
|Растворы, электролиты, средства коррекции | 1 | | |
|кислотного равновесия | | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
| |Электролиты, средства | 1 | | |
| |коррекци# кислотного | | | |
| |равновесия, осмотического | | | |
| |состояния, растворы | | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Растворы | 1 | 2000 мл |30000 мл |
| | |электролитные | | | |
| | |моно- и | | | |
| | |поликомпонентные | | | |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Растворы для | 0,4 | 8000 мл |240000 мл|
| | |перитонеального | | | |
| | |диализа | | | |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Декстроза | 0,4 | 8000 мг |40000 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Магния сульфат | 0,4 | 2500 мг |12500 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Калия и магния | 0,1 | 10 мл | 150 мл |
| | |аспарагинат | | | |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Калия хлорид | 0,01 | 200 мл | 3000 мл |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Плазмозаменители | 0,03 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Декстран | 1 | 400 мл | 400 мл |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
|Средства, влияющие на центральную и | 0,2 | | |
|периферическую нервную систему | | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
| |Анксиолитики | 0,5 | | |
| |(транквилизаторы) | | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Диазепам | 1 | 10 мг | 300 мг |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Антипсихотики | 0,2 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Хлорпромазин | 0,5 | 50 мг | 150 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Галоперидол | 0,5 | 50 мг | 150 мг |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Антидепрессанты | 0,4 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Амитриптилин | 0,1 | 20 мг | 600 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Пароксетин | 0,3 | 20 мг | 600 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Венлафаксин | 0,3 | 75 мг | 2250 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Тианептин | 0,3 | 25 мг | 750 мг |
|------------+-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Снотворные средства | 0,5 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Зопиклон | 0,5 | 7,5 мг | 105 мг |
| |------------+----------------+---------+----------+---------|
| | |Золпидем | 0,5 | 5 мг | 70 мг |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
|Средства для лечения заболеваний | 0,7 | | |
|желудочно-кишечного тракта | | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
| |Спазмолитические средства | 0,4 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Дротаверин | 1 | 8 мг | 80 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Атропин | 0,1 | 1 мг | 10 мг |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Гепатопротекторы | 0,9 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Адеметионин | 0,33 | 800 мг |24000 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Эссенциальные | 0,33 | 900 мг |27000 мг |
| | |фосфолипиды | | | |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Тиоктовая кислота| 0,33 | 600 мг |18000 мг |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Слабительные препараты | 0,1 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Макрогол | 0,4 | 20 гр | 280 гр |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Лактулоза | 0,4 | 20 мл | 280 мл |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Бисакодил | 0,2 | 10 мг | 40 мг |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Антисекреторные препараты | 0,2 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Омепразол | 0,5 | 40 мг | 1200 мг |
| |-----------+-----------------+---------+----------+---------|
| | |Эзомепразол | 0,25 | 40 мг | 1200 мг |
| |-----------+-----------------+---------+----------+---------|
| | |Рабепразол | 0,25 | 20 мг | 600 мг |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Ферменты | 0,2 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Панкреатин | 1 | 900 мг |12600 мг |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Средства для лечения | 0,15 | | |
| |гепатитов В и С | | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Пэгинтерфернон | 0,15 |180 мкг в | 756 мкг |
| | |альфа-2а | | неделю | |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Интерферон- | 0,5 | 5000000 |130000000|
| | |альфа-2а | | МЕ | Ме |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Интерферон- | 0,5 | 5000000 |130000000|
| | |альфа-2б | | МЕ | Ме |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Рибавирин | 0,3 | 1000 мг |30000 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Ламивудин | 0,25 | 100 мг | 3000 мг |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
|Средства, влияющие на кроветворение | 0,8 | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
| |Противоанемические средства | 1 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Эпоэтин альфа | 0,5 | 2000 ЕД |30000 ЕД |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Эпоэтин бета | 0,5 | 2000 ЕД |30000 ЕД |
| |-----------------------------+---------+--------------------|
| |Препараты железа | 0,5 | |
| |-----------------------------+---------+--------------------|
| | |Железа (III) | 0,5 | 100 мг | 1500 мг |
| | |гидроксид | | | |
| | |сахарозный | | | |
| | |комплекс | | | |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Железа (III) | 0,5 | 100 мг | 1500 мг |
| | |гидроксид | | | |
| | |полимальтозат | | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
|Средства, влияющие на свертывающую систему| 1 | | |
|крови | | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
| |Прямые антикоагулянты | 1 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Гепарин | 0,2 | 5000 ЕД |90000 МЕ |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Эноксапарин | 0,6 | 8000 |156000 |
| | | | | анти МЕ | анти МЕ |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Надропарин | 0,2 | 5700 |102600 |
| | | | | анти МЕ | анти МЕ |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Гемостатические средства | 0,15 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Этамзилат | 0,6 | 250 мг | 7500 мг |
| |-----------+-----------------+---------+----------+---------|
| | |Аминокапроновая | 0,4 | 100 мл | 500 мл |
| | |кислота | | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
|Средства, влияющие на сердечно-сосудистую | 1 | | |
|систему | | | |
|------------------------------------------+---------+--------------------|
| |Блокаторы АТ-1 рецептора | 0,1 | |
| |-----------------------------+---------+--------------------|
| | |Ирбесартан | 0,33 | 150 мг | 4500 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Телмисартан | 0,33 | 20 мг | 600 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Лозартан | 0,33 | 25 мг | 750 мг |
| |-----------------------------+---------+--------------------|
| |Блокаторы АПФ | 0,9 | |
| |-----------------------------+---------+--------------------|
| | |Каптоприл | 0,1 | 25 мг | 100 мг |
| |-----------+-----------------+---------+----------+---------|
| | |Лизиноприл | 0,3 | 10 мг | 300 мг |
| |-----------+-----------------+---------+----------+---------|
| | |Рамиприл | 0,3 | 5 мг | 150 мг |
| |-----------+-----------------+---------+----------+---------|
| | |Моэксиприл | 0,3 | 7,5 мг | 225 мг |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Гипотензивные средства | 0,2 | | |
| |центрального действия | | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Клонидин | 0,2 | 0,15 мг | 4,5 мг |
| |-----------+-----------------+---------+----------+---------|
| | |Моксонидин | 0,4 | 0,4 мг | 12 мг |
| |-----------+-----------------+---------+----------+---------|
| | |Рилменидин | 0,4 | 1 мг | 30 мг |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |а-адреноблокатор | 0,02 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Доксазозин | 1 | 4 мг | 120 мг |
| |-----------------------------+---------+--------------------|
| |в-блокаторы | 0,2 | |
| |-----------------------------+---------+--------------------|
| | |Метопролол | 0,25 | 100 мг | 3000 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Бисопролол | 0,25 | 5 мг | 150 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Карведилол | 0,25 | 12,5 мг | 375 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Атенолол | 0,25 | 50 мг | 1500 мг |
| |-----------------------------+---------+--------------------|
| |Антагонисты кальция | 0,4 | |
| |-----------------------------+---------+--------------------|
| | |Амлодипин | 0,6 | 5 мг | 150 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Верапамил | 0,2 | 240 мг | 7200 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Нифедипин | 0,2 | 40 мг | 1200 мг |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Вазопрессорные средства | 0,1 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Допамин | 1 | 200мг | 600 мг |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Препараты для лечения | 0,1 | | |
| |нарушений ритма | | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Амиодарон | 0,33 | 200 мг | 6000 мг |
| |-----------+-----------------+---------+----------+---------|
| | |Строфантин | 0,33 | 0,5 мг | 1 мг |
| |-----------+-----------------+---------+----------+---------|
| | |Дигоксин | 0,33 | 0,125 мг | 3,75 мг |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Нитраты | 0,2 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Нитроглицерин | 0,1 | 100 мг | 200 мг |
| |-----------+-----------------+---------+----------+---------|
| | |Изосорбид | 0,2 | 40 мг | 400 мг |
| | |динитрат | | | |
| |-----------+-----------------+---------+----------+---------|
| | |Изосорбид | 0,7 | 40 мг | 400 мг |
| | |мононитрат | | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
|Средства для лечения остеопороза | 1 | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
| |Стимуляторы остеообразования | 1 | | |
| |-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Альфакальцидол | 1 |0,00075 мг|0,0225 мг|
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Реногель | 0,9 | 2400 мг |36000 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Кальция карбонат | 0,1 | 20 гр | 300 гр |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
|Прочие | 1 | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
| |Витамины | 0,7 | | |
|------------+-----------------------------+---------+----------+---------|
| | |Тиамина | 0,5 | 50 мг | 750 мг |
| | |гидрохлорид | | | |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Пиридоксина | 0,5 | 50 мг | 750 мг |
| | |гидрохлорид | | | |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Аскорбиновая | 0,2 | 50 мг | 750 мг |
| | |кислота | | | |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Фолиевая кислота | 0,5 | 1 мг | 30 мг |
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Цианокобаламин | 0,15 | 200 мкг | 3000 мкг|
| | |-----------------+---------+----------+---------|
| | |Токоферола ацетат| 0,15 | 100 мг | 3000 мг |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
|Средства для парентерального питания | 0,1 | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
| | |Оликлиномель | 0,9 | 1000 мг |10000 мл |
|------------+-----------+-----------------+---------+----------+---------|
| | |Альбумин | 0,1 | 200 мл | 2000 мл |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
|Средства для местного применения | 0,2 | | |
|------------------------------------------+---------+----------+---------|
| |Мупироцин | 0,05 | | 15 гр |
|------------+-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Хлорамфеникол+метилурацил | 0,05 | | 30 гр |
|------------+-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Гемодериват из телячьей крови| 0,05 | | 30 гр |
| |депротеинизированный | | | |
|------------+-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Кетопрофен | 0,6 | | 50 гр |
|------------+-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Гепарин | 0,05 | | 25 гр |
|------------+-----------------------------+---------+----------+---------|
| |Нонивамид+никобокил | 0,2 | | 20 гр |
\-------------------------------------------------------------------------/
------------------------------
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Потребность отделения диализа в дезинфецирующих средствах на месяц
| Дезинфецирующие средства | 1 | |
| Лизафин | 0,5 | 120 л |
| Абсолюцид Окси | 0,5 | 200 кг |
| Ультра-софт | 0,5 | 20 л |
| АХДХ-200-экспресс | 0,5 | 20 л |
| Хлорапин грануль | 1 | 20 кг |
Импланты
| Наименование | Частота предоставления |
Среднее количество |
| Протез для сосудистого доступа | 0,1 | 1 |
Обеспечение расходным материалом
| Наименование | Частота предоставления |
Среднее количество |
| Диализатор | 1 | 13 шт |
| Магистраль кровопроводящая: | ||
| входная | 1 | 15 шт |
| выходная | 1 | 15 шт |
| Фистульная игла | 1 | 30 шт |
| Двухпросветный катетер для гемодиализа | 0,04 | 1 шт |
| Фильтр "Диасайф" на пппарат# | 1 | 0,15 шт |
| Фильтр "Диакан" на пппарат# | 1 | 0,15 шт |
| Раствор для дезинфекции аппарата кан. | 1 | 1500 мл |
| Концентрат для гемодиализа: | ||
| кислотная (часть А) (в коробке-4 пакета по 5,8 кг) |
1 | 19,5 кг |
| бикарбонатный (часть В) (в коробке-4 пакета по 4,2 кг) |
1 | 8,6 кг |
| Шприц 20,0 | 1 | 15 шт |
| Шприц 10,0 | 1 | 30 шт |
| Шприц 5,0 | 1 | 30 шт |
| Системы д/переливания растворов | 1 | 15 шт |
Перевязочные средства
| Марля | 1 | 7,5 м |
| Бинт 7 х 14 | 1 | 1,5 шт |
| Вата | 1 | 150 гр |
| Спирт 70% (100 мл) | 1 | 750 мл |
| Спирт 96% (1000 мл) | 1 | 1500 мл |
| Перчатки хир. н/стер. | 1 | 30 шт |
| Клеенка мед. | 1 | 150 см |
| Лейкопластырь 2 х 300 | 1 | 300 |
10. Требования к режиму труда, отдыха, лечения, реабилитации,
диетическим назначениям и ограничениям, к подготовке пациента
в процессе выполнения технологии
Выживаемость на диализе больных с терминальной стадией почечной недостаточности в значительной степени зависит от их состояния к началу диализной терапии. Поэтому на преддиализной стадии важно уделить внимание контролю А/Д, анемии, поступлению кальция и фосфора с пищей и питательному статусу больного.
Пациент должен соблюдать следующие ограничения и рекомендации:
- диетические: строго соблюдать водный режим (междиализная прибавка веса должна составлять не более 2 - 4% от массы тела);
- строгое ограничение продуктов, содержащих повышенное количество калия, натрия (соль пищевая), фосфора;
- ограничение употребления жирной и жареной пищи.
С момента перехода на программный диализ снимаются ограничения по продуктам, содержащим значительное количество белка (мясо нежирных сортов и пр.).
Во время проведения диализной процедуры больной ограничен в подвижности, т.к. процедура выполняется на диализном кресле в положении сидя или лежа. Некоторым хорошо реабилитированным больным разрешается вставать с кресла и принимать вертикальное положение для отдыха от длительного вынужденного положения в диализном кресле.
С целью социальной реабилитации желательно, чтобы компенсированный диализный пациент был трудоустроен. Ограничением является физический труд с нагрузкой на фистульную руку.
Отдых должен быть активным, с использованием посильных физических упражнений.
11. Достигаемые результаты и их оценка
Достигаемыми результатами у диализных пациентов являются следующие параметры:
- улучшение общего состояния пациента, коррекция белково-энергетической недостаточности;
- уменьшение и ликвидация уремической интоксикации и уремических осложнений (гиперазотемия, гиперкалиемия, коррекция метаболического ацидоза, коррекция нефрогенной анемии, гиперфосфатемии, уремического перикардита, гипер и гипотензии);
- коррекция гипергидратации и т.д.
Согласно рекомендациям клинического практического руководства по адекватности гемодиализа (DOQI) объективная оценка достигнутых результатов основывается на данных лабораторных тестов, расчете индексов адекватности гемодиализа (URR - процент снижения мочевины за время процедуры диализа, который должен составлять не менее 65% и обеспеченная доза гемодиализа, КТ/V не менее 1,2), адекватности перитонеального диализа (недельная доза КТ/V не менее 1,7).