Приложение N 7. Выписка из приказа Министерства здравоохранения Оренбургской области

Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 16 января 2008 г. N 29

Штамп лицензирующего органа

                                                 Соискателю лицензии/

                                                      лицензиату

                                           ______________________________

                                           Почтовый адрес: ______________

                                           ______________________________

                                 Выписка

       из приказа Министерства здравоохранения Оренбургской области

                    от "__" ___________ 200 __ г. _____

     В      соответствии      со      ст. 9      Федерального      закона

от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ   "О   лицензировании    отдельных    видов

деятельности",   Постановлениями   Правительства   Российской   Федерации

от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о  Федеральной  службе

по   надзору   в   сфере   здравоохранения   и   социального   развития",

от 22 января 2007 г. N 30  "Об  утверждении  Положения  о  лицензировании

медицинской деятельности":

     1. хх. отказать   в   предоставлении   лицензии   на   осуществление

медицинской деятельности наименование юридического лица/фамилия, имя и (в

случае,   если   имеется)   отчество   индивидуального   предпринимателя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

юридический адрес, фамилия, имя  и  (в  случае,  если  имеется)  отчество

индивидуального   предпринимателя,   место   жительства   индивидуального

предпринимателя: ________________________________________________________

ИНН: ___________________________; ГРН/ОГРН: ____________________________,

_________________________________________________________________________

Адрес (адреса)  места  осуществления  лицензируемого  вида  деятельности:

_________________________________________________________________________

     Причины отказа:

     -   нарушения    ст.    __________________    Федерального    закона

от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ   "О   лицензировании    отдельных    видов

деятельности";

     - нарушения  пунктов  ________________  Положения  о  лицензировании

медицинской  деятельности,  утвержденного  Постановлением   Правительства

Российской  Федерации  от 22.01.2007 N 30   (Акт   проверки   возможности

выполнения  соискателем  лицензии  лицензионных  требований   и   условий

от _________________________).

Выписка верна.

Начальник управления                           _______________________