Приложение N 13. Акт проверки оказания медицинской помощи

Приложение N 13
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 16 января 2008 г. N 29

                                   Акт

                  проверки оказания медицинской помощи

г. _____________________                   "___" ______________ 200 __ г.

     Комиссией  Министерства  здравоохранения  Оренбургской   области   в

составе:

_________________________________________________________________________

                           (члены комиссии, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

действующей   на   основании:   приказа   Министерства    здравоохранения

Оренбургской области от "__" _________________ 200 __ г. N _____________,

в присутствии: __________________________________________________________

                   (представитель юридического лица или  представитель

         индивидуального предпринимателя, присутствовавшие при проведении

                           мероприятия по контролю, Ф.И.О.)

была осуществлена проверка качества оказания медицинской помощи:

_________________________________________________________________________

   (гражданин/гражданка/граждане), которому была оказана (не оказана)

                       медицинская помощь, Ф.И.О.)

с "___" ______________ 200 __ г.        по "___" ______________ 200 __ г.

в: ______________________________________________________________________

      (наименование проверяемого юридического лица или фамилия, имя,

                отчество индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

       адрес, по которому осуществляется медицинская деятельность.

                    Местонахождение юридического лица)

     В ходе проверки установлено:

     1. Анализируемая    медицинская    документация,    гистологические,

селекционные, биопсийные препараты.

     2. Проведение экспертизы качества медицинской помощи:

     2.1. обоснованность госпитализации;

     2.2. оценка адекватной тактики и объема помощи.

     3. Сведения о соответствии стандартам медицинской помощи.

     4. Наличие  соответствующего   материально-технического   оснащения,

включая  оборудование,  инструменты,  транспорт,  документацию   согласно

разрешенным  видам  работ  и   услуг   и   обеспечивающим   использование

медицинских  технологий,  разрешенных  к  применению  Минздравсоцразвития

России.

     5. Оценка     состояния     и     использования      кадровых      и

материально-технических  ресурсов,  возможности  гарантировать  требуемый

уровень  качества   медицинской   помощи   медицинской   организацией   и

индивидуальным предпринимателем.

     6. Сведения о профессиональной подготовке специалистов.

     7. Обеспечение  лечебно-диагностического   процесса   лекарственными

средствами, изделиями медицинского назначения.

     8. Соблюдение медицинских технологий при  осуществлении  медицинской

деятельности,  разрешенных  к   применению   в   порядке,   установленном

законодательством Российской Федерации.

     9. Документы,   регламентирующие   внутренний   распорядок    работы

медицинской организации.

     9.1. Наличие   документов,   регламентирующих   организацию   работы

медицинской    организации,    индивидуального     предпринимателя     по

внутриведомственному контролю качества  медицинской  помощи  (приказы  об

организации системы внутриведомственного  контроля  качества  медицинской

помощи, о создании комиссии  по  внутриведомственному  контролю  качества

медицинской помощи, положение о контроле качества медицинской помощи).

     9.2. Наличие   должностных   инструкций   персонала,   положение   о

структурных  подразделениях,  ведение  медицинской  учетной  и   отчетной

документации,  нормативные   документы,   методики   и   инструкции   для

обеспечения деятельности структурных подразделений,  соблюдение  "Типовой

инструкции  по  заполнению  форм   первичной   медицинской   документации

лечебно-профилактических учреждений".

     10. Обеспечение  контроля  за  соответствием  качества   выполняемых

медицинских работ  (услуг)  установленным  требованиям  (стандартам)  при

осуществлении медицинской деятельности.

     11.  Соблюдение правил  предоставления  платных  медицинских  услуг,

утвержденных в установленном порядке.

     12. Ведение   установленной   учетной   и    отчетной    медицинской

документации при осуществлении медицинской деятельности.

     13. Штатное расписание, его соответствие выполняемым видам  работ  и

услуг, наличие в штате специалистов, оказавших медицинскую помощь.

     14. Лицензия на вид деятельности ___________________________________

_________________________________________________________________________

выдана __________________________________________________________________

                          (лицензирующий орган)

N _________ от "__" _____________  г.

Срок действия лицензии до "__" _______________________ г.

     Сведения о выявленных нарушениях, касающихся оказанной (неоказанной)

медицинской помощи, об их характере,  о  лицах,  на  которых  возлагается

ответственность за совершение этих преступлений: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Журнал учета мероприятий по контролю ____________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации комиссии ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выводы комиссии _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

____________________________________________  ___________________________

      (должность, Ф.И.О.)                              (подпись)

____________________________________________  ___________________________

      (должность, Ф.И.О.)                              (подпись)

____________________________________________  ___________________________

При проведении проверки присутствовали, с актом ознакомлены/отказались от

ознакомления с актом проверки:

____________________________________________ ___________________________

      (должность, Ф.И.О.)                              (подпись)

Акт   составлен   в   двух   экземплярах,   один   вручен   представителю

________________, другой приобщен к делу от "__" _____________ 200 __  г.

N __________

По  результатам   проверки   составлен   протокол   об   административном

правонарушении от _____________ N _____________________, даны предписания

об устранении выявленных нарушений.

Результаты проверки направлены в ________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(медицинские документы  либо  их  заверенные  печатью  копии,  объяснения

членов комиссии, работников, на которых  возлагается  ответственность  за

нарушения обязательных требований,  и  другие  документы  или  их  копии,

связанные с результатами проверки)