Приложение N 10. Выписка из приказа Министерства здравоохранения Оренбургской области

Приложение N 10
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 16 января 2008 г. N 29

Штамп лицензирующего органа

                                                     ИФНС

                                           _____________________________.

                                           Почтовый адрес ИФНС:

                                           _____________________________.

                                 Выписка

       из приказа Министерства здравоохранения Оренбургской области

                      от "__" ______ 200 __ г. _____

     В соответствии со ст. 11  Федерального  закона  от 8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлениями

Правительства   Российской   Федерации   от 30 июня 2004 г.   N 323   "Об

утверждении  Положения  о  Федеральной  службе   по   надзору   в   сфере

здравоохранения и социального развития",  от 22 января 2007 г.  N 30  "Об

утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности":

     1.xx. переоформить  документ,  подтверждающий  наличие  лицензии  на

осуществление медицинской деятельности  N  _________  сроком  действия  с

______________ по _________________,  предоставленную  __________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование лицензирующего органа)

на N ______, сроком действия с ______________ до окончания срока действия

ранее  выданной  лицензии  на  медицинскую   деятельность.   Наименование

юридического лица/фамилия,  имя  и  (в  случае,  если  имеется)  отчество

индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

юридический адрес, фамилия, имя  и  (в  случае,  если  имеется)  отчество

индивидуального   предпринимателя,   место   жительства   индивидуального

предпринимателя: ________________________________________________________

ИНН: ___________________________; ГРН/ОГРН: ____________________________;

_________________________________________________________________________

Адрес (адреса)  места  осуществления  лицензируемого  вида  деятельности:

_________________________________________________________________________

Выписка верна.

Начальник управления                           ______________________