Раздел 2. Организация многоуровневой экспертизы качества медицинской помощи. Организация работы Совета по качеству

Раздел 2. Организация многоуровневой экспертизы качества
медицинской помощи. Организация работы Совета по качеству

Экспертная работа по контролю качества оказания медицинской помощи организуется в каждом ЛПУ на 3 уровнях: зав. отделением, заместители руководителя учреждения, Совет по качеству.

Допускается возложение обязанностей по проведению экспертиз первичной медицинской документации законченных случаев на специалистов, имеющих первую или высшую квалификационную категорию и подготовку по экспертизе (контроль) качества медицинской помощи.

1) I уровень (клинико-консультативный)

Заведующий отделением осуществляет:

- контроль за деятельностью лечащих врачей;

- контроль за своевременным повышением квалификации врачей;

- экспертную оценку качества медицинской помощи, лечебно-диагностического процесса на различных сроках лечения и ведения первичной медицинской документации;

- ежемесячный анализ результатов лечения пациентов, причин и сроков временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность, а также дефектов в оказании медицинской помощи.

Ежемесячному анализу подлежат следующие случаи:

- случаи острых заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (отклонение от стандартов более 20%);

- случаи повторной обращаемости с острым заболеванием в течении# 1 - 3-х месяцев;

- случаи направления из стационара дневного пребывания в круглосуточный стационар;

- случаи первичного выхода на инвалидность;

- случаи диагностических ошибок;

- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

- случаи расхождения поликлинических и клинических, клинических и патологоанатомических диагнозов;

- случаи смерти лиц трудоспособного возраста;

- все острые нарушения мозгового кровообращения, острые инфаркты миокарда, онкозапущенность и тубзапущенность;

- все случаи отсутствия консультаций в условиях стационарного лечения заведующих отделениями на 10 и 20 день лечения;

- случаи сопровождающиеся жалобами пациентов и их родственников.

В течение месяца заведующий подразделением проводит экспертизу не менее 50% законченных случаев.

2) II уровень (организационный)

Заместители главного врача по: медицинской части, ЭВН, амбулаторно-поликлинической работе, хирургической работе) осуществляют:

- экспертную оценку качества медицинской помощи и лечебно-диагностического процесса по законченным случаям не менее 30 амбулаторных карт, историй болезни (листов вызовов - по СМП) в квартал c учетом утвержденных стандартов медицинской помощи;

- контроль за своевременным повышением квалификации зав. отделениями, врачебного и среднего медицинского персонала (ответственные - заместители главного врача по: медицинской части, хирургической работе, амбулаторно-поликлинической работе);

- организацию врачебных конференций (ответственный - заместитель главного врача по медицинской части);

- ежемесячный анализ результатов лечения пациентов по профилям;

- анализ жалоб и обращений граждан (ответственные - заместитель главного врача по ЭВН и юрист);

- ежеквартальный анализ результатов проводимых анкетных опросов пациентов (ответственные - заместитель главного врача по организационно-методической работе);

- анализ отчетных данных деятельности структурных подразделений для предоставления в Совет по качеству;

- подготовка заключительного акта контроля качества ежеквартально и по итогам года (ответственные - заместитель главного врача по ЭВН).

В соответствии с приказом Минздрава области от 19.02.2007 г. N 191 "О внедрении программы по контролю над выполнением стандартов медицинской помощи в ЛПУ области" в учреждениях должна быть внедрена программа для внутренней экспертной оценки выполнения стандартов медицинской помощи (АРМ врача-эксперта).

3) III уровень (управленческий)

Совет по качеству (далее - Совет).

Положение о Совете по качеству

1. Общие положения

1.1. Совет создается в соответствии с приказом главного врача.

1.2. Совет организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по вопросам качества лечебно-диагностического процесса, внедрения и выполнения стандартов медицинской помощи, оценки индикаторов качества и выполнения объемов работы подразделений и ЛПУ в целом, разбора случаев обращения граждан.

1.3. Совет создается на функциональной основе, проводит свои заседания ежеквартально по итогам работы за прошедший квартал в соответствии с представленной информацией.

1.4. Совет возглавляется руководителем учреждения (организации), заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности является заместителем председателя Совета. Членами Совета - заместители главного врача, главная медицинская сестра, юрист, секретарем - один из членов комиссии. В состав Совета по качеству могут входить заведующие отделениями и диагностических служб.

1.5. Решение Совета принимается большинством голосов при наличии кворума (более 50% членов) Совета и оформляется протоколом, который подписывается председателем и секретарем Совета.

1.6. На время отсутствия членов Совета, право участия в его заседаниях предоставляется лицам, на которых возложено исполнение обязанностей отсутствующего работника.

2. Функции Совета по качеству

Совет по качеству оценивает и анализирует по подразделениям и учреждению в целом:

2.1. Уровень качества медицинской помощи и лечебно-диагностического процесса.

2.2. Выполнение стандартов медицинской помощи.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2.2. Индикаторы качества работы.

2.3. Выполнение объемов работы.

2.4. Уровень санитарного состояния подразделений.

2.5. Исполнение трудовой дисциплины сотрудниками.

2.6. Внедрение новых технологий и методик диагностики и лечения.

2.7. Наличие осложнений, в том числе возникающие по вине медработника.

2.8. Своевременность повышения квалификации, коэффициенты квалификации и сертификации.

2.9. Причины невыполнения внедренных стандартов.

2.10. Разрабатывает управленческие решения.

2.11. Осуществляет контроль за реализацией управленческих решений.

Отчет: заключительного акта контроля, анализ управленческих решений.

4) IV уровень - Министерство здравоохранения Оренбургской области

Функции:

- осуществление контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения (за исключением контроля качества высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в федеральных организациях здравоохранения);

- установление медико-экономических стандартов в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи;

- установления региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных стандартов медицинской помощи, установленных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и осуществление контроля за их соблюдением.

5) V уровень - Управление Росздравнадзора по Оренбургской области

Контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. В осуществлении контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи на конкретной территории также участвуют соответствующие органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления.

При осуществлении контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи в организациях, оказывающих медицинскую помощь, проверяется следующее:

1) организация медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.10.2005 N 633 "Об организации медицинской помощи" (в соответствии с письмом Минюста России от 27.10.2005 N 01/8234-ВЯ не нуждается в регистрации);

2) порядок организации оказания первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.07.2005 N 487 "Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи" (зарегистрирован в Минюсте России 30.08.2005, N 6954);

3) порядок оказания скорой медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован в Минюсте России 23.11.2004, N 6136);

4) организация специализированной медицинской помощи в соответствии с видами и стандартами, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

5) организация медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, в соответствии с видами и объемом, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

6) организация медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации;

7) порядок организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу в соответствии с совместным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.10.2005 N 640 и Министерства юстиции Российской Федерации от 17.10.2005 N 190 "О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу" (зарегистрирован в Минюсте России 01.11.2005, N 7133);

8) порядок оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.04.2005 N 249 "Об организации внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан" (зарегистрирован в Минюсте России 26.04.2005, N 6555);

9) соблюдение порядка оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях;

10) соблюдение порядка оказания санаторно-курортной помощи.