Приложение N 2. Перечень медицинских карт амбулаторного больного, не представленных к экспертизе в ЛПУ

Приложение N 2 к
акту МЭК
от ______________

                                Перечень

                медицинских карт амбулаторного больного,

                  не представленных к экспертизе в ЛПУ

N п/п	СНИЛС	Ф.И.О., дата рождения	Адрес	Причина, по которой медицинская карта амбулаторного больного не представлена к экспертизе в ЛПУ	Стоимость выписанных и отпущенных лекарственных средств (руб.)

Итого: ______________ медицинских карт;

Сумма отпущенных  ЛС: ________________ руб.