Раздел 3. Сведения об имуществе и обязательствах

             Раздел 3. Сведения об имуществе и обязательствах

     Сведения поданы об имуществе и обязательствах _____________________

________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. гражданина)

по состоянию на "__" января 20 __ г. (отчетная дата).

                        3.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Основание приобретения * (1)	Вид собственности * (2)	Место нахождение (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.	Земельные участки: * (3) 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

------------------------------

* (1) Указывается   основание   приобретения  (покупка,   мена,  дарение,

      наследование,  приватизация и другие),  а  также  реквизиты  (дата,

      номер) соответствующего договора или акта.

* (2) Указывается   вид   собственности (личная, общая),  для  совместной

      собственности  указываются  иные лица  (Ф.И.О. или наименование), в

      собственности    которых  находится   имущество,    для     долевой

      собственности   указывается  доля   лица,  о  котором   заполняется

      декларация.

* (3) Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное

      жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный  и

      другие.

                        3.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Основание приобретения *	Вид собственности **	Место регистрации
1	2	3	4	5
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

------------------------------

*  Указываются  вид  счета  (депозитный, текущий,  расчетный, ссудный и

   другие) и валюта счета.

** Остаток  на  счете  указывается  на  отчетную  дату.  Для   счетов в

   иностранной  валюте  остаток  указывается  в  рублях  по курсу Банка

   России на отчетную дату.

3.3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах

в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета "*"	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете "*" (тыс. рублей)

------------------------------

*  Указываются  вид  счета  (депозитный, текущий,  расчетный, ссудный и

   другие) и валюта счета.

** Остаток  на  счете  указывается  на  отчетную  дату.  Для   счетов в

   иностранной  валюте  остаток  указывается  в  рублях  по курсу Банка

   России на отчетную дату.

                      3.4. Сведения о ценных бумагах

         3.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации "1"	Место нахождение организации (адрес)	Уставный капитал "2" (тыс. рублей)	Доля участия "3"	Основание участия "4"

------------------------------

"1" Указывается   полное   или   сокращенное   официальное   наименование

    организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,

    общество    с     ограниченной     ответственностью,    товарищество,

    производственный кооператив и другие).

"2" Уставный  капитал  указывается  согласно   учредительным   документам

    организации по  состоянию  на отчетную  дату. Для уставных капиталов,

    выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный  капитал указывается  в

    рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

"3" Доля  участия  выражается  в  процентах  от уставного  капитала.  Для

    акционерных   обществ  указываются   также  номинальная  стоимость  и

    количество акций.

"4" Указывается  основание  приобретения  доли   участия   (учредительный

    договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие)

    с  указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего  договора  или

    акта.

                        3.4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги "*"	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс. рублей)	Общее количество	Общая стоимость "**" (тыс. рублей)

------------------------------

"*"  Указываются  все  ценные   бумаги  по  видам  (облигации,  векселя и

     другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции  и иное

     участие в коммерческих организациях".

"**" Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг  данного вида исходя из

     стоимости их приобретения (а если  ее нельзя  определить - исходя из

     рыночной стоимости  или из номинальной стоимости). Для обязательств,

     выраженных  в  иностранной  валюте,  стоимость  указывается в рублях

     по курсу Банка России на отчетную дату.

     Итого по подразделу 3.4 "Ценные  бумаги"  суммарная  декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях,

тыс. рублей.

                            3.5. Обязательства

                  3.5.1. Объекты недвижимого имущества,

                        находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества * (1)	Собственник имущества	Вид и срок пользования * (2)	Основание пользования * (3)	Место нахождение (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6	7
----	---------	-----------	-----------	-----------	----------	---------

------------------------------

* (1) Указывается вид недвижимого  имущества (земельный   участок,  жилой

      дом, дача и другие).

* (2) Указывается вид пользования  (аренда, безвозмездное  пользование  и

      другие) и срок пользования.

* (3) Указывается    основание     пользования   (договор,    фактическое

      предоставление  и  другие),  а  также   реквизиты   (дата,   номер)

      соответствующего договора или акта.

                     3.5.2. Прочие обязательства "*"

     "*" Указываются имеющиеся на  отчетную  дату  срочные  обязательства

финансового  характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный   размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

N п/п	Содержание обязате- льства "1"	Кредитор (должник) "2"	Основание возникно- вения "3"	Сумма обязательства (тыс. рублей) "4"	Срок обязате- льства	Условия обязате- льства "5"
1	2	3	4	5	6	7
----	----------	---------	---------	-------------	----------	----------

------------------------------

"1" Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

"2" Указывается вторая  сторона  обязательства:  кредитор  или   должник,

    его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

"3" Указывается   основание    возникновения   обязательства    (договор,

    передача  денег  или  имущества  и  другие), а также реквизиты (дата,

    номер) соответствующего договора или акта.

"4" Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).  Для

    обязательств, выраженных в иностранной валюте,  сумма   указывается в

    рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

"5" Указываются годовая процентная  ставка  обязательства,  заложенное  в

    обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в   обеспечение

    обязательства гарантии и поручительства.

     Достоверность и полноту сведений, указанных в справке, подтверждаю.

"__" _______________ 20 __ г.     ______________________________________

                                  (подпись лица, представившего справку)

"__" _______________ 20 __ г.     ______________________________________

                                    (подпись лица, принявшего справку)