Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к постановлению администрации города
от 22 декабря 2010 г. N 9424-п

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать застройщику

__________________________________________________________________

(наименование юридического или физического лица,

для физического лица - паспортные данные, почтовый адрес,

телефон, факс, банковские и налоговые реквизиты)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

разрешение на ввод объекта в эксплуатацию после строительства (реконструкции, капитального ремонта)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть, указать полное наименование объекта)

а также значащихся в градостроительном плане

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

(наименование вспомогательных зданий и сооружений)

на земельном участке по адресу

__________________________________________________________________

(район, город (поселение), улица)

кадастровый номер

__________________________________________________________________

(кадастровый или учетный номер участка)

сроком на

__________________________________________________________________

(прописью - лет, месяцев)

Право пользования земельным участком (зданием, помещением) закреплено __________________________________________________________________ (наименование и номер документа на право собственности, владения, пользования, распоряжения)

N ___ от "_____ " ____________ 201 г.,

номер государственной регистрации прав

N ___ от "_____ " ____________ 201 г.,

Положительное заключение государственного строительного надзора получено за N _____ от "_____ " ____________ 201 г., _______________________________

Основные показатели объекта:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем
Всего	Куб. м.
В том числе надземной части	Куб. м.
Общая площадь	Кв.м.
Площадь встроено-пристроенных помещений	Кв.м.
Количество зданий	Шт.
Площадь земельного участка	Кв.м.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий Материалы кровли
2. Нежилые объекты. Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
3. Объекты производственного назначения
Мощность
Производительность
Протяженность
4. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений (за искл. балконов, лоджий, веранд и террас)
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)
Количество этажей	Шт.
Количество подъездов	Шт.
Количество квартир
Всего
1 комнатные	Шт. /кв.м.
2-комнатные	Шт. /кв.м.
3-комнатные	Шт. /кв.м.
4 комнатные	Шт. /кв.м.
Более чем 4-комнатные	Шт. /кв.м.
4. Стоимость строительства
Объекта всего	Тыс. руб.
В том числе
Строительно-монтажных работ	Тыс. руб.

Приложение (указываются документы, прилагаемые к заявлению):

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

и т.д. ___________________________________________________________

Застройщик:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(подпись) (должность, имя, отчество, фамилия)

М.П.

"_____ " ____________ 201 г.

И.о. заместителя главы администрации по градостроительству, архитектуре и земельным вопросам

В.А. Тамбовцев