Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на реконструкцию, капитальный ремонт нежилого помещения в многоквартирном доме

Приложение N 4
к постановлению администрации г. Оренбурга
от 3 февраля 2010 г. N 678-п

                                          В Комитет по градостроительству

                                              и архитектуре администрации

                                                         города Оренбурга

                                Заявление

                  о выдаче разрешения на реконструкцию,

       капитальный ремонт нежилого помещения в многоквартирном доме

Прошу выдать застройщику

_________________________________________________________________________

             (наименование юридического или физического лица,

    для физического лица - паспортные данные, почтовый адрес, телефон,

       факс, банковские и налоговые реквизиты, свидетельство ПБОЮЛ)

почтовый адрес: _________________________________________________________

руководитель: ___________________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

разрешение  на  выполнение  строительства   (реконструкцию,   капитальный

ремонт) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (нужное подчеркнуть, указать полное наименование объекта)

а также значащихся в градостроительном плане ___________________________

_________________________________________________________________________

        (нужное подчеркнуть, указать полное наименование объекта)

а также значащихся в градостроительном плане ____________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование вспомогательных зданий и сооружений)

на земельном участке по адресу __________________________________________

_________________________________________________________________________

           (район, город (поселение), улица) кадастровый номер

_________________________________________________________________________

                 (кадастровый или учетный номер участка)

сроком на _______________________________________________________________

                            (прописью - лет, месяцев)

Право пользования земельным участком (зданием, помещением) закреплено

_________________________________________________________________________

    (наименование и номер документа на право собственности, владения,

                        пользования, распоряжения)

N ____ от "__" ___________ 200 __ г.,

номер государственной регистрации прав

N ____ от "__" ___________ 200 __ г.,

Проектная документация N ___ на строительство (реконструкцию, капитальный

ремонт) объекта разработана

_________________________________________________________________________

      (наименование проектно-изыскательской, проектной организации,

                         почтовый адрес, телефон)

Основные показатели объекта (приводятся в соответствии со СНиП 11-01-95):

_________________________________________________________________________

          (общая площадь объекта, строительный объем, мощность,

_________________________________________________________________________

      сметная стоимость объекта, удельная стоимость 1 кв. м площади)

_________________________________________________________________________

                 количество очередей/пусковых комплексов)

Авторский надзор ________________________________________________________

Строительный надзор _____________________________________________________

Обязуюсь  обо  всех  изменениях  сведений,  приведенных  в  проекте  и  в

настоящем  заявлении,  и  проектных  данных   сообщать   в   Комитет   по

градостроительству и архитектуре администрации г. Оренбурга.

Застройщик ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (подпись)                  (должность, имя, отчество, фамилия)

М.П.

"__" __________________ 200 __ г.

Заместитель Главы города по градостроительству, архитектуре и земельным вопросам

В.А.Тамбовцев