Приложение N 1. Представление на проведение проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) пожертвований в избирательные фонды кандидатов, избирательных объединений и сообщение результатов этой проверки

Приложение N 1
к постановлению Избирательной
комиссии Оренбургской области
от 25 ноября 2010 г. N 99/598-4

Представление
______________________________________________________
(наименование избирательной комиссии)
на проведение проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) пожертвований в избирательные фонды кандидатов, избирательных объединений и сообщение результатов этой проверки

N п/п	Дата внесения пожертвования	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Гражданство	Адрес места жительства	Результат проверки на соответствие сведениям регистрирующего органа
1	2	3	4	5	6	7	8

(наименование должности уполномоченного лица избирательной комиссии)		(подпись)		(дата)		(фамилия, инициалы)
Данные проверены.
(наименование должности уполномоченного лица регистрирующего органа)		(подпись)		(дата)		(фамилия, инициалы)