Приложение. Карта (примерная) социального сопровождения несовершеннолетних при возвращении из воспитательных колоний, специальных учебно-воспитательных учреждений закрытого типа

Приложение
к порядку взаимодействия органов
исполнительной власти, местного самоуправления
области и территориальных органов федеральных
органов исполнительной власти Оренбургской области
по социальной адаптации несовершеннолетних,
вернувшихся из воспитательных колоний,
специальных учебно-воспитательных учреждений
закрытого типа, а также подростков,
осужденных без изоляции от общества

                            Карта (примерная)

       социального сопровождения несовершеннолетних при возвращении

       из воспитательных колоний, специальных учебно-воспитательных

                        учреждений закрытого типа

          I. Общие сведения о несовершеннолетнем и его окружении

              (заполняют специалисты воспитательной колонии,

      специального учебно-воспитательного учреждения закрытого типа)

1. Личные данные

Фамилия ______________ Имя _______________ Отчество _____________________

Дата рождения ____________________ Пол: мужской/женский _________________

Домашний адрес: _________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

Номера телефонов (домашний, мобильный, рабочий) _________________________

Сведения о родителях:

Отец ____________________________________________________________________

Мать ____________________________________________________________________

Сведения о других родственниках _________________________________________

_________________________________________________________________________

С кем проживает несовершеннолетний ______________________________________

_________________________________________________________________________

Связь с родственниками __________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Когда и за что осужден (направлен в специальное  учебно-воспитательное

учреждение закрытого типа). Анализ преступления (тип преступления, статья

Уголовного  кодекса  Российской  Федерации,  краткое  описание,   степень

участия, степень осознанности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Образование:

Общеобразовательный уровень _____________________________________________

Профессиональное образование ____________________________________________

Профессиональные навыки _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Какую работу смог бы выполнять __________________________________________

Какую работу хотел бы выполнять _________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Состояние здоровья:

Наличие инвалидности ____________________________________________________

Хронические заболевания _________________________________________________

Проблемы с получением медикаментозного лечения __________________________

_________________________________________________________________________

5. Психологическая характеристика:

Особенности интеллектуальной сферы ______________________________________

_________________________________________________________________________

Особенности эмоциональной сферы _________________________________________

Характер ________________________________________________________________

Мотивационная сфера _____________________________________________________

Прогноз по девиациям ____________________________________________________

Рекомендации ____________________________________________________________

Хобби, увлечения ________________________________________________________

6. Проблемы (отсутствие родственников, документов, жилья и так далее):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       II. Социальная адаптация и реабилитация по месту жительства

     (заполняется представителями всех субъектов системы профилактики

   по факту участия в реабилитационных мероприятиях по месту жительства

                           несовершеннолетнего)

                 Индивидуальная профилактическая работа:

Наименование органов системы профилактики	Мероприятия по реализации комплексной программы реабилитации несовершеннолетнего	Срок выполнения	Отметка о выполнении
1	2	3	4
Муниципальные КДН и ЗП области
Органы образования
Органы социальной защиты населения
Центр занятости населения
Органы здравоохранения
Органы по делам молодежи
Подразделения по делам несовершеннолетних

Примечание. Данная   форма   при   необходимости   может   дорабатываться

            территориальными  комиссиями  по  делам  несовершеннолетних и

            защите их прав.