Приложение. Протокол об административном правонарушении

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 21 августа 2008 г. N 1487

                  Министерство здравоохранения Оренбургской области

                                    Протокол

                       об административном правонарушении

Протокол N____

"_____"____________________200_г.         Место составления протокола:_______________

 Мною________________________________________________________________________________

(должность с указанием контролирующего органа), фамилия и инициалы лица, составившего

                                    протокол)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

 На основании   п. 6 статьи 28.3 Кодекса Российской   Федерации  об  административных

правонарушениях составлен настоящий протокол о том, что при осуществлении мероприятий

по контролю (проверки) "____" _________________ 200_года в отношении ________________

_____________________________________________________________________________________

___________________________________________

     (полное наименование юридического лица и место нахождения;  для должностного

лица - фамилия,   имя, отчество, полное  наименование  должности  и место работы; для

     индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество, место регистрации

                     и наименование зарегистрировавшего органа)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

                             ___________________________

по адресу:

_____________________________________________________________________________________

           (место проведения проверки с указанием области, района)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

выявлено (-ны) следующее (-ие) правонарушение (-ия):

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

      (указать обнаруженные достаточные данные, указывающие на наличие события

административного правонарушения, какой статьей КоАП РФ предусмотрена ответственность

                                    за нарушение.)

 Информация о свидетелях (если имеются свидетели):

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, документ, удостоверяющий личность

                         (серия, номер, кем и когда выдан)

 Факт совершения правонарушения (ий) подтверждается следующими доказательствами:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_________________________________________

   (перечислить прилагаемые документы, подтверждающие наличие правонарушения (-ий))

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

 Сведения о правонарушителе:

 Для юридического лица:______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

     (полное наименование, юридический адрес, телефон, основной государственный

                          регистрационный номер, ИНН)

 Для  должностного лица - фамилия,  имя,   отчество,  полное наименование   должности

и место работы_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

 Для  индивидуального  предпринимателя - фамилия,  имя,  отчество, место  регистрации

и наименование зарегистрировавшего органа, основной государственный  регистрационный

номер, ИНН)__________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_________________________________________________

 Объяснения представителя (представителей)   юридического лица  или   индивидуального

предпринимателя:

_____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 Факт  совершения     правонарушений              подтверждается           следующими

доказательствами:____________________________________________________________________

                      (указать документы, прилагаемые к протоколу)

_____________________________________________________________________________________

                                ______________________

 Настоящий протокол   составлен в присутствии лица, в  отношении    которого  ведется

производство по делу об административном  правонарушении (представителя  юридического

лица, индивидуального предпринимателя)______________________________________,которому

разъяснены его права и обязанности, в том числе разъяснено право знакомиться со всеми

материалами   дела,  давать    объяснения,  представлять   доказательства,   заявлять

ходатайства  и  отводы,  пользоваться   юридической   помощью   защитника,  право  на

ознакомление с   протоколом, а также иные      процессуальные права и    обязанности,

предусмотренные КоАП РФ ___________________________________________(подпись лица)

 Протокол мною прочитан.

 Записано     правильно,     дополнений и      замечаний  не     поступило/ поступило

(ненужное вычеркнуть)________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(если имеются, то какие именно)

 Копию настоящего протокола получил "___"__________________________200_г.____________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об  административном

     правонарушении (его представителя); расшифровка его подписи; для законного

 представителя юридического лица указываются также наименование должности, сведения

              о документе, удостоверяющим его служебное положение)

_______________________

_______________________                                         _____________________

(должность лица, составившего протокол)   (подпись)               (и., о., фамилия)