Приложение N 1. Заявление об участии в реализации мероприятия Программы

Приложение N 1
к порядку формирования и утверждения
списков граждан, молодых семей и молодых
специалистов - участников мероприятий
по улучшению жилищных условий в рамках
федеральной и областной целевых программ
"Социальное развитие села до 2012 года"
и выдачи свидетельств получателям
социальных выплат

                             _____________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления)

                             от гражданина(ки) __________________________,

                                                   (инициалы, фамилия)

                             проживающего(ей) по адресу __________________

                             _____________________________________________

                                Заявление

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                                (Ф.И.О.)

паспорт ________________________, выданный ______________________________

             (серия, номер)                           (кем, когда)

________________________________________________ "___" ______________ г.,

в состав участников мероприятий по улучшению  жилищных  условий  граждан,

проживающих в сельской местности, в том числе  молодых  семей  и  молодых

специалистов,  в  рамках  реализации  федеральной  и  областной   целевых

программ "Социальное развитие села до 2012 года"  (приложения N 1,  12  к

Программе).

     Жилищные условия планирую улучшить путем ___________________________

                              (строительство индивидуального жилого дома,

приобретение  жилого   помещения,   участие   в   долевом   строительстве

многоквартирного дома - нужное указать)

в _______________________________________________________________________

      (наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести

                       (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) __________________________________________ ___________________

                           (Ф.И.О.)                     (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________;

дети: _______________________________________________ ___________________

                           (Ф.И.О.)                     (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________;

_____________________________________________________ ___________________

                           (Ф.И.О.)                     (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________;

_____________________________________________________ ___________________

                           (Ф.И.О.)                     (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

_____________________________________________________ __________________;

                  (Ф.И.О., степень родства)             (дата рождения)

_____________________________________________________ __________________.

                  (Ф.И.О., степень родства)             (дата рождения)

Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением _______________

________________________________________________________________________.

     (наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)

С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий граждан,

проживающих в сельской местности, в том числе  молодых  семей  и  молодых

специалистов,  в  рамках  реализации  федеральной  и  областной   целевых

программ "Социальное развитие села до 2012 года" ознакомлен и обязуюсь их

выполнять.

__________________________   _______________________    _________________

   (инициалы, фамилия)         (подпись заявителя)            (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) _________________________________________          __________________;

            (инициалы, фамилия)                              (дата)

2) _________________________________________          __________________;

            (инициалы, фамилия)                              (дата)

3) _________________________________________          __________________;

            (инициалы, фамилия)                              (дата)

4) _________________________________________          __________________.

            (инициалы, фамилия)                              (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)