Приложение 1. Заявление о предоставлении информации

Приложение 1
к Административному регламенту

Кому: _________________________________

_______________________________________

От кого: ______________________________

(фамилия, имя, отчество

_______________________________________

(при наличии) - для граждан,

_______________________________________

полное наименование

организации - для юридических лиц,

_______________________________________

его почтовый индекс, адрес, телефон)

Заявление

________________________ 20__ г.

Прошу предоставить информацию о времени/месте

______________________________________________________________

в период: с ________________________ по ________________________

________________________ Ф.И.О.

________________________ подпись