Приложение N 5. Свидетельство об аккредитации

Приложение N 5
к приказу министерства
здравоохранения
Оренбургской области
от 30 сентября 2010 г. N 109

Министерство здравоохранения Оренбургской области

Свидетельство об аккредитации
________________________________________________________________________
(указывается сфера деятельности, подлежащая государственному контролю (надзору), муниципальному контролю)

"__" _______________ г. (дата)

N ___________

1. Настоящее свидетельство выдано _________________________________________

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица ________________________________________________________________________

(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

3. Место нахождения и места осуществления деятельности __________________

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты юридического лица или гражданина)

4. Место жительства (регистрации) ____________________________________

____________________________________________________________________ ____ (указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номер телефона, адрес электронной почты)

5. Вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть привлечено в качестве эксперта, экспертной организации ______________________________________________________ _________________________________________________________________________ ___________________ (указываются виды работ (услуг), которые могут выполняться (оказываться) при проведении мероприятий по контролю)

7. Настоящее свидетельство представлено на срок до "__" ________ ___ г. на основании приказа министерства здравоохранения Оренбургской области от "__" _______________ ____ г. N ________

Министр ______________________ _____________________ (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

Действие настоящего свидетельства продлено на срок до "__" ________ ___ г. на основании приказа министерства здравоохранения Оренбургской области от "__" ___________ ____ г. N _______

Министр ______________________ _____________________ (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.