Приложение N 4. Акт проверки министерством культуры, общественных и внешних связей Оренбургской области юридического лица, индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Приказом Министерства культуры, общественных и внешних связей Оренбургской области от 5 декабря 2011 г. N 403 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
исполнения министерством культуры,
общественных и внешних связей
Оренбургской области
государственной функции по проведению
проверок юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей
при осуществлении регионального
государственного контроля
в области сохранения, использования,
популяризации и государственной охраны
объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации
(с изменениями от 5 декабря 2011 г.)

Министерство культуры, общественных и внешних связей Оренбургской области

Дом Советов, г. Оренбург, 460015

телефоны:................................(3532) 77-38-78, 78-60-17

телефакс:.................................(3532) 77-40-90

телетайп:.................................144249 LIDER RU

http://www.mininform.orb.ru., e-mail: office29@qov.orb.ru

_________________ N _________________

На N _____________ от ________________

______________________ (место составления акта)

______________________ (время составления акта)

Акт проверки
органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя
N _________

По адресу/адресам: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(место проведения проверки)

На основании: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена проверка в отношении:

____________________________________________________________________ ______________

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

" ___ " ________ 20 ____ г. с ____ час. ___ мин. до ___ час. ____ мин.

Продолжительность ________________________________________________________________

" ___ " ________ 20 ____ г. с ____ час. ___ мин. до ____ час. ____ мин.

Продолжительность ________________________________________________________________

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: ________________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки) _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ ____________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: __________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _______________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ ____________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): ___________________________________

____________________________________________________________________ ____________

нарушений не выявлено __________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

____________________________________________________________________ ____________

(подпись проверяющего)

____________________________________________________________________ ____________

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

____________________________________________________________________ ____________

(подпись проверяющего)

____________________________________________________________________ ____________

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Подписи лиц, проводивших проверку: _______________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

" ____ " _____________ 20 ____ г.

____________________________________________________________________ _____________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ____________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица

(лиц), проводившего проверку)