Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 12 сентября 2012 г. N 2240-п
Образец бланка заявки на получение
разрешения-ордера (аварийного ордера)
на проведение земляных работ
Начальнику управления
жилищно-коммунального хозяйства
администрации города Оренбурга
_____________________________
Ф.И.О.
Заявка
от "____"_______________ 201__ г.
на получение разрешения-ордера (аварийного ордера) на проведение земляных работ
Заявитель ______________________________________________________,
(наименование организации или Ф.И.О. физического лица)
адрес _________________________________________________________,
тел.: ___________, в лице ________________________________________,
действующего на основании _____________________________________,
Место производства работ _______________________________________
(участок от улицы, дома N, сооружения; до улицы, дома N,
______________________________________________________________
сооружения; сторона четная/нечетная)
Виды работ, объем _____________________________________________
(коммуникации, параметры и т.д.)
______________________________________________________________
Вскрывается:
- проезжая часть _______________________________________________ кв. м
(вид покрытия, размеры, площадь)
- тротуар ______________________________________________________ кв. м
(вид покрытия, размеры, площадь)
- участок земли _____________ ___________________________________ кв. м
(размеры, площадь)
Растительная зона: _____________________________________________ кв. м
(наличие дерна, древесно-кустарниковой растительности, количество)
Объекты благоустройства: _______________________________________ кв. м
(малые архитектурные формы, бордюрные камни и т.д.; вид, количество)
Сроки работ:
начало ___________________________________ 201_ г. время ________
окончание ________________________________ 201_ г. время ________
Организация движения: _________________________________________
(с закрытием движения транспорта или ограничением движения по полосам;
______________________________________________________________
для пешеходов: по пешеходным мостикам, специальным дорожкам)
Сведения о производителе работ (ответственном за производство работ):
______________________________________________________________
(Ф.И.О.)
______________________________________________________________
(должность, число, подпись)
Руководитель заказчика ________________________________________
(Ф.И.О. подпись)
М.П.
Заместитель главы администрации |
С.А. Николаев |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.