Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства области
от 10 мая 2011 г. N 304-п

________________________________________________

(наименование органа государственной власти)

"____" ____________ 20 ___ г.

N ___________

Справка
о размере среднемесячного заработка
для исчисления пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
государственные должности и должности
государственной гражданской службы Оренбургской области

Выдана ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество), замещавшего(ей) должность _________________________________ (наименование должности) в _____________________________________________ (наименование органа государственной власти), в том, что его(ее) среднемесячный заработок за период с _____________________ по _____________________ составляет:

Год, месяцы (расчетный период - 12 полных календарных месяцев)	Количество фактически отработанных дней	Фактически начислено (рублей)									Итого (рублей)
		должностной оклад	оклад за классный чин	надбавки к должностному окладу			премии за выполнение особо важных и сложных заданий, премии по итогам работы	ежемесячное денежное поощрение	единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальная помощь	районный коэффициент
				за особые условия гражданской службы	за выслугу лет (до 30 процентов)	за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Всего

Среднемесячный заработок __________________________________________________ рублей (сумма по графе 12, разделенная на 12 месяцев) или _______________________________________ рублей (сумма по графе 12 минус сумма по графам 8 и 10, разделенная на количество фактически отработанных дней в расчетном периоде и умноженная на 21 день, плюс 1/12 суммы по графам 8 и 10).

Основание выдачи справки _______________________________________________________________

Руководитель органа государственной власти

_________________ (подпись) _________________ (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер

_________________ (подпись) _________________ (инициалы, фамилия)

М.П.