Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 3
к административному регламенту

Заместителю председателя
Правительства - министру
строительства,
жилищно-коммунального
и дорожного хозяйства
Оренбургской области

______________________

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать _______________________________________________________

(наименование застройщика (фамилия, имя, отчество

для граждан;

____________________________________________________________________ _

полное наименование организации - для юридических лиц),

его почтовый индекс и адрес)

разрешение на ввод в эксплуатацию построенного, реконструированного, отремонтированного

______________________________________________________________ объекта

(ненужное зачеркнуть)

капитального строительства ______________________________________________

(наименование объекта капитального строительства

____________________________________________________________________ ___

в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке по адресу: __________________________________________

(полный адрес объекта капитального

строительства с указанием

____________________________________________________________________ ____

субъекта Российской Федерации, административного района и т.д.

или строительный адрес)

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Документ, удостоверяющий право на земельный участок ______________________

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

При этом сообщаю:

- проектная документация на строительство разработана _______________________

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(наименование проектной организации и, шифр проекта)

- положительное заключение Государственной экспертизы проектной

документации и результатов инженерных изысканий выдано ____________________

(указывается, кем выдано)

__________________________________________________________________

от "___" _____________ 200__ г. N _____;

- разрешение на строительство, (реконструкцию, капитальный ремонт)

выдано ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

(указывается, кем выдано)

"___" _____________ 200__ г. за N _____;

- надзор за строительством (реконструкцией, капитальным ремонтом)

осуществлялся ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

(указывается, кто осуществлял строительный надзор)

___________________________________ с "___" ____________ 200__ г.,

заключение строительного надзора N ______ от "___" ________ 200__ г.

- строительство (реконструкция, капитальный ремонт) выполнено в

соответствии с техническими регламентами, проектной документацией

и техническими условиями на присоединение объекта капитального

строительства к сетям инженерно-технического обеспечения:

____________________________________________________________________ ______

(наименование видов инженерно-технического обеспечения

____________________________________________________________________ ______

с указанием полученных технических условий на подключение объекта

____________________________________________________________________ ______

к сетям инженерно-технического обеспечения)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

К настоящему заявлению прилагаются: __________________________

(указываются документы,

____________________________________________________________________ ______

необходимые для получения разрешения на строительство,

____________________________________________________________________ ______

в соответствии с пунктом 7 или 9 статьи 51 Градостроительного

кодекса РФ, с номером и датой регистрации)

Застройщик ________________________________________________________________

(указывается должностное лицо, подписавшее заявление)

_________ (подпись) М.П.

_____________________ (Расшифровка подписи)

"___" __________ 200__ г.