Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению о порядке
размещения и выдачи разрешения
на установку рекламных конструкций
на территории муниципального образования
город Бузулук Оренбургской области
(с изменениями от 31 октября 2012 г.)

Форма заявления

Кому: _______________________________

____________________________________

От кого: _____________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

__________________________________

полное наименование организации - для

__________________________________

юридических лиц,

_________________________________

его почтовый индекс, адрес, телефон)

Заявление

Прошу Вас выдать разрешение на установку рекламной конструкции сроком на _________.

Тип рекламной конструкции _________________________________________.

Размеры рекламной конструкции: ______________________.

Адрес и место размещения рекламной конструкции: __________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

"______" __________ 20__г. ________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)