Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к порядку предоставления в 2011 году
субсидии организациям воздушного транспорта
на возмещение затрат по проведению
капитального и текущего ремонта
искусственной взлетно-посадочной полосы
и приобретению специальной аэродромной техники

Заявление
о предоставлении субсидии

1. __________________________________________________________________ (наименование организации воздушного транспорта) направляет настоящее заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета в 2011 году на возмещение затрат по проведению капитального и текущего ремонта искусственной взлетно-посадочной полосы и приобретению специальной аэродромной техники.

2. Контактная информация об организации воздушного транспорта:

индекс ____________________

почтовый адрес ____________________________________________________

номер телефона (__________) _____________, факс (_________)___________

электронная почта __________________________________________________

ответственный исполнитель __________________________________________ (должность, Ф. И. О., номер телефона)

3. Реквизиты:

Наименование ______________________________________________________

ИНН/КПП ___________________________________________________________

расчетный счет ______________________________________________________

банк получателя _____________________________________________________

корреспондентский счет ______________________________________________

БИК _______________________________________________________________

"____" ___________________ 20 __ года

Руководитель организации

________________ (подпись)

_________________ (инициалы, фамилия)

М.П.