Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к порядку предоставления из
областного бюджета субсидий
некоммерческим организациям

Заявление
о предоставлении субсидии

1. ___________________________________________________________ (наименование некоммерческой организации Оренбургской области) направляет настоящее заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета в 20__ году в рамках подпрограммы "Развитие ипотечного жилищного кредитования в Оренбургской области в 2011 - 2015 годах" областной целевой программы "Стимулирование развития жилищного строительства в Оренбургской области в 2011 - 2015 годах".

2. Контактная информация о некоммерческой организации Оренбургской области:

индекс ____________________

почтовый адрес ____________________________________________________

номер телефона (__________) ____________, факс (_________) ____________

адрес электронной почты ____________________________________________

ответственный исполнитель ________________________________________ (должность, Ф.И.О., номер телефона)

3. Реквизиты:

Наименование ___________________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________

расчетный счет _____________________________________________________

банк получателя ____________________________________________________

корреспондентский счет _____________________________________________

БИК _________________________________________________________

"____" ___________________ 20__ года

Руководитель некоммерческой организации

_________________ (подпись)

______________________ (инициалы, фамилия)

М.П.