Приложение N 2

Приложение N 2
к письму
Управления Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
по Оренбургской области
от 13 декабря 2011 г. N б/н

Таблица N 1

Иммунная структура
к кори в возрастных группах 18 лет и старше (по состоянию на 31.12.2011 года)
ЛПУ ______________________________________________

Возраст	N строки	Состоит на учете	Вакцинировано	Ревакцинировано	Не привито	Переболело корью ранее	Нет сведений
1	2	3	4	5	6	7	8
18 - 19	1
20 - 24	2
25 - 29	3
30 - 35	4
36 - 39	5
40 - 49	6
50 - 59	7
60 и ст.	8

Логический контроль по таблице: по каждой строке сумма граф 4, 5, 6, 7, 8 должны быть равны числам в графе 3.

Логический контроль данных таблицы с данными по ф. N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний":

- суммарное число по строкам 1 - 4 в графе 3 (состоит на учете) таблицы должно равняться числу по строке 20 графы 3 (состоит на учете) формы N 6;

- суммарное число по строкам 5 - 7 в графе 3 (состоит на учете) таблицы должно равняться числу по строке 21 графы 3 (состоит на учете) формы N 6;

- число по строке 8 в графе 3 (состоит на учете) таблицы должно равняться числу по строке 22 графы 3 (состоит на учете) формы N 6;

- суммарное число по строкам 1 - 4 в графе 4 (вакцинировано) таблицы должно равняться числу по строке 20 графы 21 (вакцинировано) формы N 6;

- суммарное число по строкам 5 - 7 в графе 4 (вакцинировано) таблицы должно равняться числу по строке 21 графы 21 (вакцинировано) формы N 6;

- суммарное число по строке 8 в графе 4 (вакцинировано) таблицы должно равняться числу по строке 22 графы 21 (вакцинировано) формы N 6;

- суммарное число по строкам 1 - 4 в графе 5 (ревакцинировано) таблицы должно равняться числу по строке 20 графы 22 (ревакцинировано) формы N 6;

- суммарное число по строкам 5 - 7 в графе 5 (ревакцинировано) таблицы должно равняться числу по строке 21 графы 22 (ревакцинировано) формы N 6;

- суммарное число по строке 8 в графе 5 (ревакцинировано) таблицы должно равняться числу по строке 22 графы 22 (ревакцинировано) формы N 6;

- суммарное число по строкам 1 - 4 в графе 7 (переболело корью) таблицы должно равняться числу по строке 20 графы 19 (переболело корью) формы N 6;

- суммарное число по строкам 5 - 7 в графе 7 (переболело корью) таблицы должно равняться числу по строке 21 графы 19 (переболело корью) формы N 6;

- число по строке 8 в графе 7 (переболело корью) таблицы должно равняться числу по строке 22 графы 19 (переболело корью) формы N 6.

Таблица N 2

Сведения
о контингентах из групп риска, привитых против кори по состоянию
на 31.12.2011 г.
ЛПУ ______________________________________________

Контингенты	Состоит на учете	Вакцинировано	Ревакцинировано	Переболело корью	Не привито, нет сведений
1	2	3	4	5	6
Учащиеся средних учебных заведений
Студенты вузов (до 35 лет)
Взрослые 18 - 35 лет:	X	X	X	X	X
медицинские работники
в т.ч. областных ЛПУ
работники ДДУ
работники школ, др. образовательных учреждений
работники закрытых организованных коллективов для детей и взрослых
работники общественного питания, торговли
Призывники (мужчины с 18 до 27 лет)
Цыгане
мигранты, вынужденные переселенцы (официально зарегистрированные)

Логический контроль: по каждой строке сумма граф 3, 4, 5, 6 должны быть равны числам в графе 2.

Таблица N 4

Сведения
о прививочном анамнезе против эпидемического паротита учащихся средних специальных учебных учреждений и вузов (по состоянию на 31.12.2011 года)
ЛПУ ______________________________________________

Контингенты	Состоит на учете	из них:
		Вакцинировано	Ревакцинировано	Переболело паротитом	не привито и не переболело
2	3	4	5	6	7
Учащиеся средних учебных заведений
Студенты 1 - 2 курсов вузов

Логический контроль: суммы граф 4 - 7 по всем строкам должны быть равны числам, указанным в графе 3.

Таблица N 5

Иммунная структура
к краснухе девушек и женщин с 18 до 25 лет (по состоянию на 31.12.2011 года)
ЛПУ ______________________________________________

Возраст	Состоит на учете	Переболело краснухой	Привито против краснухи	Не привито
1	2	3	4	5
18 лет - 18 лет 11 мес. 29 дн.
19 лет - 19 лет 11 мес. 29 дн.
20 лет - 20 лет 11 мес. 29 дн.
21 год - 21 год 11мес. 29 дн.
22 лет - 22 лет 11 мес. 29 дн.
23 лет - 23 лет 11 мес. 29 дн.
24 лет - 24 лет 11 мес. 29 дн.
25 лет - 25 лет 11 мес. 29 дн.
Всего

Примечание: суммы граф 3 - 5 по всем строкам должны быть равны числам, указанным в графе 2.

Обращаем внимание, что всего привитых против краснухи по данной таблице не может быть больше или равно числу привитых против краснухи по строке 20 в ф. N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний", так как в последние годы ежегодно прививались дети старших возрастов против краснухи, а также есть женщины 26 лет и старше раннее привитые против краснухи.

Таблица N 6

Иммунная структура
к краснухе девушек и женщин с 18 до 25 лет из групп риска по состоянию на 31.12.2011 года
ЛПУ ______________________________________________

Контингенты	Состоит на учете	Переболело краснухой	Привито против краснухи	Не привито:
				Всего	в т.ч. по причине мед. отвода
1	2	3	4	5	6
Учащиеся средних учебных заведений
Студенты вузов
Медработники женских консультаций, роддомов (отделений), детских стационаров
Медработники областных ЛПУ
Прочие медицинские работники
Работники ДДУ
Работники школ, др. образовательных учреждений
Работники закрытых организованных коллективов для детей и взрослых
Работники сферы обслуживания, транспорта

Примечание: суммы граф 3 - 5 по всем строкам должны быть равны числам, указанным в графе 2.

Таблица N 7

Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А (на 31.12.2011 г.)
ЛПУ ______________________________________________

Контингенты	Количество лиц подлежащих иммунизации*	Вакцинировано** (чел.)
Медицинские работники инфекционных стационаров
Медицинские работники психоневрологических стационаров
Воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений
Работники общественного питания
Дети детских домов, школ-интернатов, приютов, домов ребенка
Персонал детских домов, школ-интернатов, приютов, домов ребенка*
Работники по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей
Учреждения главного управления соцобеспечения: (только г.г. Орск, Бузулук, Новотроицк, Гайский, Илекский, Октябрьский, Соль-Илецкий, Сакмарский районы)
персонал
проживающие
Контактные в очагах ВГА
Другие (перечислить)

Примечание: учитывать, что таблица предназначена для оценки фактического состояния охвата прививками против ВГА на 31.12.11 г.

* Включаются лица, принимающие непосредственное участие в приготовлении и раздаче пищи, обслуживании проживающих контингентов (работники пищеблоков, воспитатели, няни и др.); не включаются лица, переболевшие вирусным гепатитом А.

** включаются сведения только о законченной вакцинации, то есть, если вакцинация предусматривает проведение двух прививок, то в отчет включаются сведения только о двукратно привитых лицах.

Всего выделено средств на закупку вакцин против ВГА в 2011 г.: ____________ руб., в т.ч. муниципальный бюджет ___________ руб., средства предприятий, организаций _____________ руб., другие источники (перечислить) ________________ руб.

Закуплено доз всего __________, в т.ч. муниципальный бюджет ___________, средства предприятий, организаций _____________, другие источники (перечислить) ________________.

Перечислить наименование вакцин с указанием количества закупленных доз: ____________________, ____________________, __________.

Таблица N 8

Вакцинопрофилактика сезонного гриппа в 2011 году
ЛПУ ______________________________________________

N п/п	Контингенты	Состоит на учете	Привито против гриппа
1.	Дети с 6 мес. до 6 лет (неорганизованные)
2.	Дети, посещающие дошкольные учреждения
3.	Учащиеся 1 - классов
4.	Учащиеся 5 - классов
5.	Учащиеся средних специальных учебных учреждений
6.	Студенты вузов
7.	Медицинские работники
8.	Работники образовательных учреждений
9.	Работники закрытых организованных коллективов для детей и взрослых
10.	Работники сферы обслуживания, транспорта
11.	Взрослые старше 60 лет
12.	Работники птицефабрик и птицеводческих хозяйств
14.	Другие контингенты
15.	Всего

Примечание: В графу "привито" включают число лиц, получивших прививку против гриппа независимо от источника финансирования (национальный проект, областной и муниципальные бюджеты, средства предприятий, на платной основе и др.)

Таблица N 11

Анализ
привитости против дифтерии взрослого населения на 31.12.2011 г.
ЛПУ ______________________________________________

Возраст (лет)

Состоит на учете

Получили прививки

Нет прививок

Причины отсутствия прививок

Вакцинация

Ревакцинация

Мед. отводы

Отказ от прививок

По вине медработников

Нет сведений

Другие причины

V1

V2

R1

R2

R3 и более

абс.

абс.

абс.

абс.

абс.

абс.

абс.

абс.

абс.

абс.

абс.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

18 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 лет и старше

Всего 18 лет и старше

Примечание: при заполнении таблицы учитывают, что таблица предназначена для оценки фактического состояния привитости взрослых против дифтерии по состоянию на 31.12.11 г. по последней полученной прививке.

Логический контроль по таблице:

по каждой строке сумма граф с 3 по 8 должны быть равны числам, указанным в графе 2;

по каждой строке сумма граф с 9 по 13 должны быть равны числам, указанным в графе 8.

Таблица N 12

Анализ
состояния привитости против дифтерии взрослых из социальных и профессиональных групп риска, цыган и вынужденных переселенцев с 18 лет и старше по состоянию на 31.12.2011 г.
ЛПУ ______________________________________________

Контингенты	Состоит на учете	Вакцинировано		Ревакцинировано	Всего не привито	В том числе по причине:
		1-я прививка	2-я прививка			Времен. мед. отводы	Отказ	др. причины
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Медработники
в т.ч. областных ЛПУ
Работники общественного питания и торговли
Работники транспорта
Персонал ДДУ, закрытых организованных коллективов
Работники вузов, средних специальных учебных учреждений
Неработающее население трудоспособного возраста
Неработающие пенсионеры, инвалиды, лица ведущие асоциальный образ жизни
Цыгане с 18 лет и старше
Вынужденные переселенцы с 18 лет и старше

Примечание: при заполнении таблицы учитывают, что таблица предназначена для оценки фактического состояния привитости контингентов против дифтерии по состоянию на 31.12.11 г. по последней полученной прививке. В графу 5 "ревакцинировано" по всем строкам включаются лица, получившие 1-ю или 2-ю, 3-ю или 4-ю ревакцинации. Логический контроль по таблице: по каждой строке сумма граф с 3 по 6 должны быть равны числам, указанным в графе 2; по каждой строке сумма граф с 7 по 9 должны быть равны числам, указанным в графе 6.

Таблица N 16

Внедрение
МУ 3.3.2.2437-09 "Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в системе "холодовой цепи"
ЛПУ ______________________________________________

В 2011 г. приобретены термоиндикаторы в количестве ____________ на сумму в размере _____________ руб. в том числе:

наименование: ________________, количество _________, (назначение: __________ для контроля температурного режима при транспортировании или хранении);

- и так далее.

Таблица N 1

Данные
о профилактической вакцинации против сибирской язвы лиц, входящих в группу риска в 2010 - 2011 гг. _______________

Контингенты подлежащие вакцинации

Количество данного контингента на территории

Вакцинация

Ревакцинация

2010 г.

2011 г.

2010 г.

2011 г.

Подл.

Вып.

%

Подл.

Вып.

%

Подл.

Вып.

%

Подл.

Вып.

%

сотр. лаб., раб. с матер подозр. на инф. сиб. язвой

зооветработникии и лица занятые предубойным содержанием скота, разделкой туш

работники бойни, где забивался больной скот

Итого

Таблица N 2

Перечень
предприятий, работники которых входили в группу риска по сибирской язве в 2011 году ___________________

Наименование предприятия	Количество работающих	Группа риска
		Всего	Вакцинация			Ревакцинация
			Подл.	Вып.	%	Подл.	Вып.	%

Таблица N 3

Данные
о профилактической вакцинации против бешенства лиц, входящих в группу риска в 2010 - 2011 гг. ____________________

Контингенты подлежащие вакцинации

Количество данного контингента на территории

Вакцинация

Ревакцинация

2010 г.

2011 г.

2010 г.

2011 г.

Подл.

Вып.

%

Подл.

Вып.

%

Подл.

Вып.

%

Подл.

Вып.

%

работники служб проводящих отлов животных

работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных имеющие контакт с животными (ветврачи, фельдшера, лаборанты, мл. персонал)

работники лабораторий проводящих исследования на бешенство

Итого

Таблица N 4

Перечень
предприятий, работники которых входили в группу риска по бешенству в 2011 году ____________________

Наименование предприятия	Количество работающих	Группа риска
		Всего	Вакцинация			Ревакцинация
			Подл.	Вып.	%	Подл.	Вып.	%

Таблица N 5

Охват
прививками против клещевого энцефалита декретированных контингентов на территории обслуживания _______________ за 2011 год

Контингенты подлежащие вакцинации

Количество данного контингента на территории

Вакцинация

Ревакцинация

2010 г.

2011 г.

2010 г.

2011 г.

Подл.

Вып.

%

Подл.

Вып.

%

Подл.

Вып.

%

Подл.

Вып.

%

Работники сельского хозяйства

Строители

Геологи

Гидромелиораторы

Работники нефтяной промышленности

Работники газовой промышленности

Работники лесного хозяйства

Лица, выполняющие дератизационные и дезинсекционные работы

Лица, выполняющие дорожно-строительные работы

Энергетики

Итого

Таблица N 6

Перечень
предприятий, работники которых входят в группу риска по клещевому вирусному энцефалиту в 2011 году _____________

Наименование предприятия	Количество работающих	Группа риска
		Всего	Вакцинация			Ревакцинация
			Подл.	Вып.	%	Подл.	Вып.	%

Таблица N 7

Охват
прививками против бруцеллеза декретированных контингентов на территории обслуживания _______________ за 2011 год

Контингенты подлежащие вакцинации

Количество данного контингента на территории

Вакцинация

Ревакцинация

2010 г.

2011 г.

2010 г.

2011 г.

Подл.

Вып.

%

Подл.

Вып.

%

Подл.

Вып.

%

Подл.

Вып.

%

По заготовке хранению обработке сырья и продуктов животноводства из хозяйств где регистрируются заболевания скота бруцеллезом

По убою скота больного бруцеллезом заготовке и переработке полученного от него мяса и мясопродуктов

Животноводы ветеринарные работники зоотехники в хозяйствах энзоотичных по бруцеллезу

Работникам бактериологических лабораторий работающих с живыми культурами

Итого

Таблица N 8

Перечень
предприятий, работники которых входят в группу риска по бруцеллезу в 2011 году _____________

Наименование предприятия	Количество Работающих	Группа риска
		Всего	Вакцинация			Ревакцинация
			Подл.	Вып.	%	Подл.	Вып.	%

Таблица N 9

Информация
о проведенных профилактических осмотрах (профилактическая диспансеризация) на бруцеллез по ______________________________ за 2011 год

Контингенты	Всего		Из них обследовано			Всего выявлено лиц
	подлежало осмотру	осмотрено	Серологическими Реакциями		Аллергическими реакциями	С (+) реакциями	в т.ч. признаны больными
			Реакция Хеддельсона	Реакция Райта	Проба Бюрне
Постоянные и временные работники животноводческих хозяйств (ферм), как благополучных так и неблагополучных по бруцеллезу
Лица, занятые обслуживанием стрижкой забоем животных первичной обработкой и транспортированием сырья и продуктов животноводства из этих хозяйств
Постоянные и временные предприятия по переработке сырья и продуктов животноводства, поступающих из районов и хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу любого вида
Медицинский, ветеринарный, зоотехнический и другой персонал, работающий с живыми культурами бруцелл и зараженным материалом, с больными и подозрительными в заражении бруцеллезом животными
Итого по территории

Таблица N 10

Результаты
проверки состояния иммунитета к туляремии
Территория обслуживания ___________________________________ на 1.01.2012

N п/п	Населенные пункты расположенные на энзоотичной территории	Кол-во населения на 01.01.2011				Количество вакцинированных /ревакцинированных, за годы					Итого за 5 лет (2007 - 2011 гг.)		% охвата иммунизацией за 2007 - 2011 гг.	К-во лиц с полож. туляр. пробой (0,5 см и бол.) до имунизац. за 2007 - 2011 гг.	Предполагаемая иммунная прослойка на 01.01.2011
		всего	до 7 лет	до 14 лет	старше 60 лет	2009	2008	2007	2006	2005	вакцинир.	ревакцин.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
	Итого по району

Расчет: гр. 14 = (гр. 12 + гр. 13) : (гр. 3 - гр. 4 - гр. 6) х 100 =

Расчет: гр. 16 = (гр. 12 + гр. 13 + гр. 15) : (гр. 3 - гр. 4 - гр. 6) х 100 =

Расчет проведен для очага пойменно-болотного типа, для других очагов (если это подтверждено облЦГСЭН) в расчете гр. 4 заменяется графой 5

Примечание:

1. В районе (городе) составлен (ы) санитарные паспорт (а) природного очага с учетом активности (активные, малоактивные), а также схемы на _______________________ населенных пунктов и расчеты по осуществлению сплошной дератизации этих пунктов (на площади _____________ кв. м.).

Обработано (сплошная дератизация) населенных пунктов (__________ кв. м.) расположенных на энзоотичной территории.

2. Таблица составляется центром при наличии природной очаговости по туляремии.

3. Порядок расчета иммунной прослойки приведен на примере (см. выше).

Таблица N 9

Исходная информация
по осуществлению отбора и иммунизации лиц против туляремии за 2011 год
Территория обслуживания ___________________________________

Населенные пункты располож. на энзоотичной территории	Подлежало		Иммунизировано		Количество лиц с противопоказаниями		Реакция на введение вакцины положительная		Отрицательная	Поставлено туляриновых проб
	Вакцин.	Ревакцин.	Вакцин	Ревакцин.	Мед. отводы	туляр. проба больше 0,5 см.	общая	Местная		с целью определения наличия иммунитета перед иммунизацией			С целью изучения иммунной структуры привитых в 2011 году
										Всего	в том числе положительная	отрицательная	Всего	в том числе положительная	Отрицательная
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Итого по району

Примечание:

1). Таблица составляется при наличии природной очаговости по туляремии.

2). Гр. 4 + 5 = гр. 13 = гр. 9

3). Гр. 7 = гр. 12

Таблица N 10

Проведение
тренировочных занятий с вводом условного больного в ЛПУ в 2011 году

Наименование ЛПУ	Дата проведения Тема	Перечень задействованных служб	Примечания

Таблица N 29

Данные
о вакцинопрофилактике вирусного гепатита В в разрезе контингентов (дети, учащиеся, студенты образовательных учреждений) на 31.12.11 г. по поликлинике
(наименование учреждения) ___________________________________

Контингенты	Численность контингента на конец отчетного года	Привито			Охват в %	Привитость (законч. вакция) в %	Причины непривитости
		Вакцинировано (V3, V4)	В стадии				переболел, носит HвsAg	отказ	мед. отвод	др.
			V1	V2
1. Неорганизованные дети
2. Дети домов ребенка
3. Дети детских домов
4. Детские образовательные учрежд.
5. Дети и подростки школ-интернатов*
6. Дети приютов
7. Учащиеся общеобразовательных школ (без школ-интернатов)
8. Учащиеся ПТУ
9. Учащиеся средних специальных учреждений всего,
из них учащиеся мед. училищ
10. Студенты ВУЗов всего,
из них студенты ОрГМА

Примечание:

* - в эту строку не включаются дети общеобразовательных школ

Заполняется студенческими поликлиниками ММУЗ МГКБ N 3 и МСЧ ГОУ ВПО ОГУ по детям до 17 полных лет.

Таблица N 30

Данные
об охвате прививками против гепатита В медицинских работников лечебно-профилактических учреждений на 31.12.2011 г.
наименование учреждения ___________________________________

	Численность контингента на конец отчетного года (врачи, средний и младший персонал)	из них				Не привито по причине			Охват (%)
		переболевшие гепатитом В и носители вируса гепатита В	Вакцинировано 3-х кратно	в стадии вакцинации
				V1	V2	мед. отвод	отказ	др.
Всего медработников 18 лет и старше
в том числе медработников в возрасте 18 - 55 лет
Прочие сотрудники
Итого

Всего выделено средств на закупку вакцин против ВГВ в 2011 г.: ____________ руб., в т.ч. муниципальный бюджет ___________ руб., средства предприятий, организаций _____________ руб., другие источники (перечислить) ________________ руб.

Закуплено доз всего __________, в т.ч. муниципальный бюджет ___________, средства предприятий, организаций _____________, другие источники (перечислить) ________________.

Перечислить наименование вакцин с указанием количества закупленных доз: ____________________, ____________________, __________.

Таблица N 31

Данные
о вакцинопрофилактике вирусного гепатита В взрослых старше 18 лет в разрезе контингентов на 31.12.11 г. по поликлинике
(наименование учреждения) ___________________________________

Контингенты	Численность контингента на конец отчетного года		Привито			Охват в %	Привитость (законченная вакцинация) в %
			Вакцинировано	В стадии
	Всего	в т.ч. до 55 лет		V1	V2
1. Работники детских дошкольных учреждений
2. Сотрудники школ
3. Сотрудники ПТУ, ССУЗов
4. Сотрудники ВУЗов
5. Работники закрытых организованных коллективов для детей и подростков (дома ребенка, детские дома и т.д.)
6. Работники других образовательных учреждений для детей и подростков
7. Сотрудники учреждений социальной защиты (дома престарелых, детские дома и т.д.)
8. Проживающие в учреждениях социальной защиты
9. Работники парикмахерских, косметологических, маникюрных (педикюрных) салонов и т.д.
10. Медицинские работники
11. Студенты образовательных учреждений всех уровней
13. Прочие группы работающего населения
14. Неработающее население
15. Всего

Логический контроль: Сумма значений в графе 3 "Всего" по строке 15 "Всего" должна соответствовать сумме значений графы 3 "Состоит на учете" по строкам 20 (18 - 35 лет), 21 (36 - 59 лет), 22 (60 лет и старше) госстатформы N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31.12.2011 г.".

Сумма значений в графе 5 "Вакцинировано" по строке 15 "Всего" должна соответствовать сумме значений графы 18 "Привито против вирусного гепатита В" по строкам 20 (18 - 35 лет), 21 (36 - 59 лет), 22 (60 лет и старше) госстатформы N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31.12.2011 г.".

Таблица N 32

Охват
прививками против гепатита В в разных возрастных группах населения по состоянию на 31.12.2011 года по поликлинике
(наименование учреждения) ___________________________________

N п/п	Возрастная группа	Численность контингента на конец отчетного года	Из них переболело гепатитом В	Привито			не привито
				Вакцинировано по схеме (V3)	В стадии
					V1	V2
1	2	3	4	5	6	7	8
2	18 лет - 18 лет 11 мес. 29 дн.
3	19 лет - 19 лет 11 мес. 29 дн.
4	20 лет - 34 г. 11 мес. 29 дн.
5	35 лет - 35 лет 11 мес. 29 дн.
6	36 лет - 54 лет 11 мес. 29 дн.
7	55 лет - 55 лет 11 мес.29 дн.
8	56 лет - 59 лет 11 мес. 29 дн.
9	60 и старше лет
10	Итого:

Логический контроль:

1. Сумма значений в графе 5 "Вакцинировано" по строкам 2 (18 лет), 3 (19 лет), 4 (20 - 34 лет), 5 (35 лет) должно соответствовать данным графы 18 по строке 20 (18 - 35 лет) госстатформы N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31.12.2011 г.".

2. Сумма значений в графе 5 "Вакцинировано" по строкам 6 (36 - 54 года), 7 (55 лет), 8 (56 - 59 лет) должно соответствовать данным графы 18 по строке 21 (36 - 59 лет) госстатформы N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31.12.2011 г.".

3. Сумма значений в графе 5 "Вакцинировано" по строке 9 (60 и старше) должно соответствовать данным графы 18 по строке 22 госстатформы N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31.12.2011 г.".

Таблица N 33

Охват
прививками против гепатита В детей в возрасте до 17 лет включительно по состоянию на 31.12.2011 года по поликлинике
___________________________________
(наименование учреждения)
(составляется с целью планирования профилактических прививок против гепатита В на 2012 год)

N п/п	Возрастная группа	Численность контингента на конец отчетного года	Из них переболело гепатитом В	Привито				Не привито по причине
				Вакцинировано по схеме		В стадии		отказ	мед. отвод	др.
				V3	V4	V1	V2 + V3 для 4-х кр. схемы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
2	0 - 2 мес.29 дн.
3	3 - 5 мес. 29 дн.
4	6 мес. - 11мес. 29 дн.
5	1 - 1 г. 11 мес. 29 дн.
6	2 - 2 лет 11 мес. 29 дн.
7	3 - 3 лет 11 мес. 29 дн.
8	4 - 4 лет 11 мес. 29 дн.
9	5 - 5 лет 11 мес. 29 дн.
10	6 - 6 лет 11 мес. 29 дн.
11	7 - 7 лет 11 мес. 29 дн.
12	8 - 8 лет 11 мес. 29 дн.
13	9 - 9 лет 11 мес. 29 дн.
14	10 - 10 лет 11 мес. 29 дн.
15	11 - 11 лет 11 мес. 29 дн.
16	12 - 12 лет 11 мес. 29 дн.
17	13 - 13 лет 11 мес. 29 дн.
18	14 - 14 лет 11 мес. 29 дн.
19	15 - 15 лет 11 мес. 29 дн.
20	16 - 16 лет 11 мес. 29 дн.
21	17 - 17 лет 11 мес. 29 дн.

Логический контроль:

Значения в графах 5, 6 "Вакцинировано" должно соответствовать сумме данных графы 18 по строкам 03 - 19 госстатформы N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31.12.2011 г.".

Заполняется студенческими поликлиниками ММУЗ МГКБ N 3 и МСЧ ГОУ ВПО ОГУ по детям до 17 полных лет.

Таблица N 1

Обследование
на малярию по данным клинико-диагностических лабораторий в 2011 году
______________________________________
город (район)

Обследовано всего	в том числе:
	Прибывшие из эндемичных местностей в течение последних трех лет при наличии клинических показаний	Лихорадящие более 5 дней с неустановленным диагнозом	Больные с продолжающимся периодическим подъемом температуры несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом	Реципиенты при повышении температуры тела в последние три месяца после переливания крови
1	2	3	4	5

Таблица N 2

Сведения
об обследовании населения на гельминтозы и кишечные протозоозы в клинико-диагностических лабораториях в 2011 году
______________________________________
город (район)

N	Контингенты	Численность контингентов	Обследовано копроовоскопическими методами (исследование фекалий)	Обследовано методами перианального соскоба (на энтеробиоз)	Выявлено
					Всего	тениоз	тениаринхоз	гименолепидоз	аскаридоз	описторхоз	лямблиоз	энтеробиоз	прочие*
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1	Персонал ДДУ
2	Работники предприятий пищевой промышленности
3	Работники общественного питания
4	Работники водопроводных сооружений			Х								Х
5	Животноводы
6	Стационарные больные
7	Амбулаторные больные

* указать вид

Таблица N 3

Оснащенность
клинико-диагностических лабораторий и применяемые методы паразитологических исследований в 2011 году
______________________________________
город (район)

Наименование ЛПУ, имеющих в составе клинико-диагностическую лабораторию*	Оснащенность оборудованием	Внедрены методы седиментации (эфир-уксусный, эфир-формалиновый, химико-седиментационный**	Другие используемые копроовоскопические методы (указать конкретно)	Внедрено исследование на энтеробиоз по Рабиновичу	Другие используемые методы соскоба на энтеробиоз (указать конкретно)
1	2	3	4	5	6

Примечание: в графах 2, 3, 4, 6 ставится + / -

* в районах указывается только ЦРБ

** ставится +, если внедрена любая из перечисленных методик

Таблица N 4

Обследование
населения на паразитарные заболевания серологическими методами в клинико-диагностических лабораториях в 2011 году
______________________________________
город (район)

Обследовано всего	в том числе на:			Выявлено всего	в том числе:
	токсокароз	эхинококкоз*	трихинеллеза		токсокароза	эхинококкоза*	трихинеллеза
1	2	3	4	5	6	7	8

* за исключением групп риска (животноводов, охотников, пастухов и членов их семей)

Таблица N 5

Данные
серологического обследования на эхинококкоз методом ИФА декретированных контингентов в 2011 году
______________________________________
город (район)

Подлежало обследованию						Обследовано						Выявлено больных
животноводов	членов их семей	пастухов	членов их семей	охотников	членов их семей	животноводов	членов их семей	пастухов	членов их семей	охотников	членов их семей	животноводов	членов их семей	пастухов	членов их семей	охотников	членов их семей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18

Таблица N 34

Общее число
больных хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов в различных возрастных группах населения, состоящих на учете
на 31 декабря 2011 г.

Возрастные группы

Общее число больных ХВГ и носителей ВГВ

ХГВ

в т.ч. с ХГВ дельта агентом

ХГС

ХВГН

ХГВ + ХГС

ХВГ всего

Носительство ВГВ

Абс. число

0/0000

Абс. число

0/0000

Абс. число

0/0000

Абс. число

0/0000

Абс. число

0/0000

Абс. число

0/0000

Абс. число

0/0000

дети от 1 года

1 - 14 лет

15 - 19 лет

20 - 29 лет

30 - 39 лет

40 - 49 лет

50 - 59 лет

60 лет и более

Всего

Абс. число

0/0000

Представляется в Управление до 20.01.2012.

Таблица N 35 - 38

Диспансерное наблюдение
за больными ХВГ и носителями ВГB в 2011 г.
(заполняются отдельные таблицы по ХГВ, ХГС, ХГВ+ХГС, носителям ВГВ)

Возрастные группы	Диспансерное наблюдение за больными ХВГ и носителями ВГB в отчетном году
	Всего состоит на учете	Наблюдались с прохождением клинико-лабораторного обследования		Не наблюдались в отчетном году		Снято с учета в течение года	В т.ч. по причине смерти		Смертность среди больных ХВГ в отчетном году
		Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	Абс. число	%	Абс. число	0/0000
дети до 1 года
1 - 14 лет
15 - 19 лет
20 - 29 лет
30 - 39 лет
40 - 49 лет
50 - 59 лет
60 лет и более
Всего

Представляется в Управление до 20.01.2012.

Таблица N 51

Частота
выявления поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg) и антител к вирусному гепатиту C (анти-ВГC) среди различных контингентов населения

N	Контингенты населения	Результаты обследования на выявление HBsAg			Результаты обследования на выявление анти-ВГC			Обследовано лиц, % от подлежащих		Выявлено лиц, % от обследованных
		Подлежало обследованию	Обследовано лиц	Выявлено лиц	Подлежало обследованию	Обследовано лиц	Выявлено лиц	на HBsAg	на анти-ВГC	на HBsAg	на анти-ВГC
1.	Доноры (всего)
1.1.	из них:
1.2.	активные (кадровые) доноры крови
1.3.	доноры крови резерва
1.4.	доноры костного мозга, спермы и других биологических субстратов
2.	Беременные
3.	Реципиенты крови и ее компонентов
4.	Новорожденные у женщин, больных острым (в III триместре беременности) и хроническим ГВ и ГС, а также с бессимптомной инфекцией (выявление HBsAg и анти-ВГC)
5.	Персонал учреждений службы крови
6.	Персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии
7.	Персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий
8.	Персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, персонал станций и отделений скорой помощи
9.	Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии
10.	Больные с хроническим поражением печени (хронический гепатит, циррозы печени, гепатокарцинома и другие хронические заболевания гепато-биллиарной системы), а также при подозрении на эти заболевания
11.	Больные с хронической патологией (туберкулез, онкология, психоневрология и др.), кроме хронической патологии печени
12.	Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров
13.	Пациенты, поступающие в стационары для плановых хирургических вмешательств
14.	Опекаемые и персонал закрытых детских учреждений (домов ребенка, детских домов, специнтернатов и др.)
15.	Контактные в очагах ГВ и ГС (острых и хронических форм, и "носительства" вирусов, маркируемых HBsAg и анти-ВГC)
16	Контингенты учреждений федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН)
17.	Другие
18.	Всего

Таблица N 52

Вакцинопрофилактика гепатита B в 2011 г.

	Контингенты населения	Подлежало вакцинации в отчетном году	Вакцинировано в отчетном году		Общая численность контингента	Из них всего вакцинировано в отчетном году и в предыдущие годы	Охват вакцинацией контингента, %
			Абс. число	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Всего детей 0 - 17 лет, из них:
1.1.	новорожденные, родившиеся от матерей - носителей HBsAg, больных ГB или перенесших ГB в III триместре беременности
1.2.	здоровые новорожденные
1.3.	дети закрытых учреждений (домов ребенка, детских домов, интернатов и др.)
1.4.	дети - контактные в очагах ОГB, ХГB или носителя вируса ГB
1.5.	дети - больные, регулярно получающие кровь и ее препараты, и находящиеся на гемодиализе, онкогематологические больные
1.6.	прочие группы детского населения
2.	Всего взрослых, из них:
2.1.	медицинские работники ЛПО
2.2.	работники учреждений службы крови
2.3.	взрослые контактные в очагах ОГB, ХГB или носителя вируса ГB 18 лет и старше
2.4.	взрослые-больные, регулярно получающие кровь и ее препараты, и находящиеся на гемодиализе, онкогематологические больные 18 лет и старше
2.5.	студенты средних медицинских учебных заведений
2.6.	студенты высших медицинских учебных заведений
2.7.	наркоманы
2.8.	прочие группы взрослого населения
3.	Всего

Примечание:

данные графы 4 по строкам 1, 2, 3 должны соответствовать данным, представленных в форме госстатнаблюдения N 5 "Сведения о профилактических прививках" за 2011 год;

данные графы 7 по строкам 1, 2, 3 должны соответствовать данным, представленных в форме госстатнаблюдения N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" за 2011 год;

данные графы 3 по строке 1 должны соответствовать данным годового плана по детскому населению, по строке 2 - по взрослым; по строке 3 - в целом плану по ВГВ на 2011 г.;

- в число вакцинированных в графы 4 и 7 включаются только лица с законченным трех- или четырехкратным курсом вакцинации.

Логический контроль: - данные граф 3, 4, 5, 7 по строке 1 должны соответствовать сумме значений по строкам 1.1. - 1.6.;

- данные граф 3, 4, 5, 7 по строке 2 должны соответствовать сумме значений по строкам 2.1. - 2.8.;

- данные граф 3, 4, 5, 7 по строке 3 должны соответствовать сумме значений по строкам 1 и 2.