Приложение. Согласие

Приложение
к порядку
информационного
обмена данными

Согласие

Я, _____________________________________________, проживающий по адресу: _______________________________________________, паспорт серии ________ N ______________, выдан ______________________________, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку министерством социального развития Оренбургской области (далее - Оператор), зарегистрированным по адресу: 460006, г. Оренбург, ул. Терешковой, д. 33, моих персональных данных, включающих в себя страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС), фамилию, имя, отчество, а также фамилию, которая была у лица при рождении, дату рождения, пол, адрес места жительства, серию и номер паспорта или удостоверения личности, дату выдачи указанных документов, на основании которых в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, включены соответствующие сведения, наименование выдавшего их органа, дату включения в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, категорию, к которой относится гражданин, номер контактного телефона, реквизиты полиса ОМС (ДМС) при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся социальным обслуживанием населения и обязанным сохранять тайну о полученной информации.

В процессе оказания Оператором мне социальной помощи я предоставляю право социальным работникам передавать сведения, составляющие персональные данные, другим должностным лицам Оператора в интересах моего социального обслуживания.

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, по оказанию социальной помощи.

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Настоящее согласие дано мной ______________ (дата) и действует бессрочно.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оказанной мне до этого социальной помощи.

Номер(а) контактного(ых) телефона(ов) _____________ ___________

и почтовый адрес __________________________________________________

Подпись субъекта персональных данных __________________