Приложение. Заявка на предоставление имущества залогового фонда Оренбургской области

Приложение
к положению о порядке принятия
и реализации решений о предоставлении
объектов залогового фонда Оренбургской области

Заявка
на предоставление имущества залогового фонда Оренбургской области

Прошу рассмотреть возможность предоставления объекта (объектов) залогового фонда Оренбургской области в качестве залогового обеспечения обязательств, связанных с реализацией инвестиционного проекта.

I. Сведения о претенденте:

1. Полное и сокращенное наименования организации-заявителя:

______________________________________________________________.

2. Организационно-правовая форма организации-заявителя:

______________________________________________________________.

3. Данные о государственной регистрации - ОГРН, ИНН:

______________________________________________________________.

4. Юридический адрес:

______________________________________________________________.

5. Адрес для корреспонденции:

______________________________________________________________.

6. Номера телефона, факса: _____________________________________.

7. Адрес электронной почты: ____________________________________.

8. Ф.И.О., должность руководителя, номер телефона:

_____________________________________________________________.

9. Ф.И.О. главного бухгалтера, номер телефона:

_____________________________________________________________.

10. Иные сведения (на усмотрение заявителя):

_____________________________________________________________.

II. Сведения об инвестиционном проекте:

11. Наименование проекта:

_____________________________________________________________.

12. Объем инвестируемых средств:

_____________________________________________________________.

13. Срок реализации проекта (в месяцах): ________________________.

14. Краткое описание проекта, цели и задачи проекта:

____________________________________________________________

____________________________________________________________.

15. Иные сведения (на усмотрение заявителя):

____________________________________________________________.

III. Сведения об обязательствах заявителя, в обеспечение которых предполагается предоставление в залог объекта (объектов) залогового фонда Оренбургской области:

16. Содержание (существо) обязательства:

____________________________________________________________.

17. Наименование кредитной организации/займодавца:

_____________ _______________________________________________.

18. Предполагаемый размер обязательств заявителя (включая размер основного долга, начислений по процентной ставке, комиссионных и других платежей) (в соответствующей валюте, в которой предоставляются средства):

_____________________________________________________________.

19. Процентная ставка (в процентах): ____________________________.

20. Срок исполнения обязательств согласно прилагаемому к заявке графику (в месяцах):

_____________________________________________________________.

21. Источники возврата кредита/займа:

_____________________________________________________________.

22. Размеры предполагаемого залогового обеспечения объектом (объектами) залогового фонда Оренбургской области (в рублях):

_____________________________________________________________.

23. Способы сообеспечения обязательств заемщика и размер сообеспечения (в процентах от общего размера обязательств и в рублях):

_____________________________________________________________.

24. Срок использования залогового обеспечения (в месяцах):

_____________________________________________________________.

25. Иные сведения (на усмотрение заявителя):

_____________________________________________________________.

IV. Информация о перспективах замены предмета залога в соответствии с пунктом 10 Положения:

26. Сведения об имуще