Приложение N 8. Заявление об обмене жилой площади

Приложение N 8
к административному регламенту
администрации города Орска по
предоставлению муниципальной
услуги "Прием и консультирование
граждан по жилищным вопросам"

Главе города Орска _________________

от ________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего (ей) по адресу:

_________________________________

_________________________________

Заявление
об обмене жилой площади

1. Ответственный съемщик ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество)

2. Адрес (где проживает), город ___________________________________

улица __________________________________________________________

дом _________________ квартира _________ помещение ______________

3. Место работы _________________________________________________

Должность ______________________________________________________

4. Служебный телефон _______________ домашний телефон ________________

5. Дом находится в ведении ____________________________________________

6. Меняю __________________________ комнат _________________________ (указать отдельную квартиру или комнаты)

7. Комната (комнаты) проходная, изолированная или смежная с проходной ______________

8. Благоустройство обмениваемой площади: находится на ________________ этаже этажного дома ______________________________________________________, имеющего _________________________________________________________________________ (газ, водопровод, канализация, печное или центральное отопление, ванная, лифт) комната ___________________________ (светлая, темная, полутемная), санузел _________________________________ (совмещен или раздельный)

9. В квартире еще _____________, проживает в них ______________________ семей _________________________ человек.

10. Из проживающих в семье или в семьях _________________ соседей по квартире состоит ли кто на учете в диспансерах психоневрологическом или _____________________ туберкулезном ___________________________________________________________.

11. На указанной площади я ответственный съемщик __________________________ (фамилия) проживаю с ______ __________________ ______ года (число, месяц, год).

на основании _________________________________________________________________

выданного ____________________________________________________________________

Указанную площадь получил ____________________________________________________

____________________________________________________________________ _________ (как очередник, по улучшению жилищных условий, по реконструкции, сносу, обмену, если по обмену, указать адрес, по которому проживал до обмена, и размер жилой площади)

12. На данной жилой площади, кроме ответственного съемщика, проживают:

Фамилия, имя, отчество (заполнить полностью)	Год рождения	Родственное отношение к ответственному съемщику	С какого года проживает	Место работы и должность

13. Причина обмена ____________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

14. В обмен прошу предоставить _________________________________

_______________________________________________________________ (указать метраж, получаемой комнаты, квартиры и адрес)

15. Указанная жилая площадь нами осмотрена и никаких претензий к жилищному отделу администрации г. Орска _________________________________________________ (указать фамилии, производящих обмен) района г. Орска, а также к гр. ______________________________________________ (указать метраж получаемой комнаты) иметь не будем.

16. Подписи совершеннолетних лиц, имеющих право на обмениваемую площадь:

1. __________________________ 4. __________________________

2. __________________________ 5. __________________________

3. __________________________ 6. __________________________

Подпись ответственного съемщика ________________

За указание неправильных сведений подписавшие анкету несут ответственность по закону

17. Сведения, указанные ответственным съемщиком гр. _______________________ в заявлении подтверждаем.

Печать

Директор управляющей компании ________________ Бухгалтер _________________________________

18. Заключение жилищного органа местного совета или руководителя государственного предприятия, учреждения или общественной организации _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (О разрешении или отказе разрешить обмен)

М.П.		Начальник жилищного органа местного совета __________________________________________
М.П.		Руководитель государственного предприятия, учреждения или общественной организации _______________________________________