Приложение N 3. Справка о размере средств, источником финансового обеспечения которых являются средства областного бюджета, на компенсацию части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования урожая однолетних сельскохозяйственных культур

Приложение N 3
к порядку компенсации части
затрат сельскохозяйственных
товаропроизводителей по страхованию
урожая сельскохозяйственных культур,
урожая многолетних насаждений и
посадок многолетних насаждений

Справка
о размере средств, источником финансового обеспечения которых являются средства областного бюджета, на компенсацию части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования урожая однолетних сельскохозяйственных культур 20__ года
____________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель, номер договора и дата его заключения)
____________________________________________________________________
(наименование страховой организации)

N п/п	Наименование показателя	Перечень сельскохозяйственных культур, при проведении страхования урожая которых предоставляются субсидии
		яровые зерновые и зернобобовые	масличные (в том числе подсолнечник, лен-кудряш, рапс яровой, рыжик)	технические культуры (в том числе конопля, кенаф)	сахарная свекла	картофель, овощные и бахчевые	кормовые (однолетние травы, многолетние травы, силосные, кормовые корнеплоды)	всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Общая посевная площадь по культурам, страхование которых подлежит государственной поддержке (гектаров)
2.	Посевная площадь по договорам страхования, подлежащим государственной поддержке (гектаров)
3.	Страховая стоимость (рублей)
4.	Страховая сумма (рублей)							Х
5.	Страховой тариф (процентов)							X
6.	Участие страхователя в страховании рисков (процентов)
7.	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) (рублей) (пункт 4 x пункт 5 : 100)
8.	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования (рублей)
9.	Предельный размер ставки для расчета субсидий (процентов)							Х
10.	Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию (рублей)	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х
а)	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (пункт 7)
б)	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (пункт 4 х пункт 9 : 100)
11.	Размер субсидий (рублей) (подпункт "а" пункта 10 + подпункт "б" пункта 10) x R*)	X	X	X	X	X	X

*) R - размер субсидий, предоставляемых за счет средств областного бюджета.

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель: __________________________________

ИНН/КПП: ____________________________________

расч. счет: ___________________________________

корр. счет: ___________________________________

БИК: ________________________________________

Руководитель сельскохозяйственной организации (глава крестьянского (фермерского) хозяйства)

________________ (подпись) _____________________ (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер

________________ (подпись) _____________________ (инициалы, фамилия)

"____" _________________ 20 __ г.

М.П.

Примечание. Справка заполняется сельскохозяйственным товаропроизводителем, представляется до 5 июля 20 __ года в министерство сельского хозяйства, пищевой и перерабатывающей промышленности Оренбургской области.