Приложение N 5. Справка о размере среднемесячного заработка для исчисления пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы города Орска

Приложение N 5
к постановлению
администрации города Орска
от 11 марта 2011 г. N 1622-п

__________________________________________

(Наименование органа местного самоуправления

_________________________________________

или органа администрации города Орска)

"___" ____________ 20___ г. N ______________

Справка
о размере среднемесячного заработка
для исчисления пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы города Орска

Выдана ___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

замещавшему(ей) должность ________________________________________

(наименование должности)

в _________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления или органа администрации города Орска)

в том, что его (ее) среднемесячный заработок за период

с _________________________ по _______________________________ составляет:

Год, месяцы (расчетный период - 12 полных календарных месяцев)	Кол-во фактически отработанных дней	Фактически начислено, рублей								Итого рублей
		Должностной оклад	Надбавки к должностному окладу			премии за выполнение особо важных и сложных заданий, премии по итогам работы	ежемесячное денежное поощрение	единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальная помощь	районный коэффициент
			за особые условия муниципальной службы	за выслугу лет (до 30%)	за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Среднемесячный заработок _____________________________________ рублей

((сумма по графе 11) / 12 месяцев)

или __________________________________________________________ рублей

((сумма по графе 11) / кол-во фактически отработанных дней в расчетном периоде х 21 день)

Основание выдачи справки __________________________________________________

Руководитель		/
	(подпись, инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер		/
	(подпись, инициалы, фамилия)
М.П.