Приложение N 1. Образец заявления на получение разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия федерального и регионального значения

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного
наследия федерального
и регионального значения

Образец заявления на получение разрешения
на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия федерального
и регионального значения

Министру культуры, общественных

и внешних связей Оренбургской области

В.А. Шорикову

Заявление

Прошу выдать разрешение на проведение

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(указать вид работ по сохранению объекта культурного наследия)

объекта культурного наследия _________________________________ значения

____________________________________________________________

(указать наименование объекта)

___________________________________________________________.

Основанием для проведения работ по сохранению объекта культурного наследия является

___________________________________________________________

___________________________________________________________.

(исполнение государственных целевых программ по сохранению объектов культурного наследия, условия охранного обязательства, предписания соответствующих органов охраны объектов культурного наследия и иных надзорных органов, правовые акты органов местного самоуправления, изменение технического состояния вследствие воздействия внешних факторов)

Предполагаемые виды и объемы работ и сроки их выполнения

___________________________________________________________

___________________________________________________________.

Сведения __________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________.

(о исполнителе работ, о лицах, осуществляющих научное руководство работами, технический и авторский надзор, о проектной документации, о документе, на основании которого исполнитель будет осуществлять работы - государственный или муниципальный контракт, договор и т.д.)

Для физических лиц:

фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) физического лица, его паспортные данные, место жительства; почтовый адрес с индексом отделения связи, контактный телефон, факс (при наличии); адрес электронной почты (при наличии); подпись физического лица, дата составления.

Для юридических лиц:

заявление оформляется на бланке и должно содержать: сведения об организационно-правовой форме и полное наименование юридического лица, почтовый адрес с индексом отделения связи, контактный телефон, факс (при наличии); адрес электронной почты (при наличии); дату и номер регистрации исходящего документа;

подпись руководителя (в случае подачи заявления не на бланке юридического лица при отсутствии бланка - печать).