Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Оренбурга
от 21 марта 2012 г. N 495-п

Форма акта
приемочной комиссии по приемке в эксплуатацию жилого помещения после переустройства и (или) перепланировки

Утверждаю

Главный архитектор города Оренбурга

_____________ /__________________/

подпись расшифровка подписи

"_______" _________________ 20__ г.

Акт
приемочной комиссии по приемке в эксплуатацию жилого помещения после переустройства и (или) перепланировки

Заказчик

________________________________________________________

Местонахождение объекта

________________________________________________________

1. Исполнителем работ предъявлено комиссии к приемке жилое помещение ________________________________________________________________, расположенное по адресу: __________________________________________________________

2. Переустройство и (или) перепланировка производились в соответствии с решением, выданным _____________________________________________________________ наименование органа, выдавшего решение

3. В переустройстве и (или) перепланировке принимали участие _________________________________________________________________ наименование субподрядных организаций, их реквизиты, виды работ, выполнявшихся каждой из них

4. Проект разработан проектировщиком _______________________________________________ наименование организации

5. Работы осуществлены в сроки:

Начало работ ____________________________ месяц, год

Окончание работ ____________________________ месяц, год

Форма акта
приемочной комиссии по приемке в эксплуатацию жилого помещения после переустройства и (или) перепланировки (второй лист)

Предъявленный исполнителем работ к приемке __________________________________________ наименование объекта

краткое описание выполненных работ

Показатели	Ед. изм.	До перепланировки	Фактически
Общая площадь	кв.м
Иные показатели

Решение приемочной комиссии

Предъявленный к приемке _____________________________________________________ наименование объекта выполнен в соответствии с проектом и вводится в действие.

Председатель комиссии:

Заместитель главного архитектора города Оренбурга

___________ подпись ________________________ расшифровка подписи

Заказчик

___________ подпись ________________________ расшифровка подписи

Руководитель организации, осуществляющей управление многоквартирным домом (уполномоченное лицо)

___________ подпись ________________________ расшифровка подписи

Первый заместитель главы администрации города Оренбурга

Д.Г. Зеленцов