Приложение. Заявка на включение в региональный реестр учреждений и организаций, предоставляющих услуги в сфере отдыха и оздоровления детей

Приложение
к положению о формировании
и ведении регионального
реестра учреждений и организаций,
предоставляющих услуги в сфере
отдыха и оздоровления детей

Заявка
на включение в региональный реестр учреждений и организаций, предоставляющих услуги в сфере отдыха и оздоровления детей
на __________ год

1. Наименование учреждения (организации, индивидуального предпринимателя), предоставляющего услуги в сфере отдыха и оздоровления детей, имеющих в собственности, во владении и (или) пользовании имущество, на базе которого организованы загородный стационарный детский оздоровительный лагерь, лагерь круглосуточного пребывания, созданный на базе учреждений социального обслуживания, образовательных, лечебно-профилактических, спортивных и иных учреждений, детский санаторий, санаторный оздоровительный лагерь, детский туристический лагерь палаточного типа (далее - организация)

____________________________________________________________________ ____

2. Юридический адрес организации, номер телефона и факса (адрес электронной почты и интернет-страницы)

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

3. Фамилия, имя, отчество руководителя организации (номер телефона)

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

4. Вид деятельности по Общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) организации

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

5. Идентификационный номер организации (налогоплательщика (ИНН), для юридических лиц - ИНН, КПП))

____________________________________________________________________ ____

6. Расчетный счет организации, наименование, адрес банка

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

7. Банковский идентификационный код (БИК) организации

____________________________________________________________________ ____

8. Банковский корреспондентский счет организации

____________________________________________________________________ ____

Ознакомившись с положением о формировании и ведении регионального реестра учреждений и организаций, предоставляющих услуги в сфере отдыха и оздоровления детей (далее - региональный реестр), прошу включить

____________________________________________________________________ ____

(наименование загородного учреждения (загородный стационарный детский

____________________________________________________________________ ____

оздоровительный лагерь, лагерь круглосуточного пребывания, детский санаторий,

____________________________________________________________________ ____

санаторный оздоровительный лагерь, детский туристический лагерь палаточного типа),

____________________________________________________________________ ____

форма собственности, фактическое местонахождение, период работы

____________________________________________________________________ ____

(круглогодичный/летний), фамилия, имя, отчество руководителя

____________________________________________________________________ ____

оздоровительного учреждения)

в региональный реестр.

Настоящим заявляю, что планирую принимать сертификаты на отдых и (или) оздоровление детей от родителей (законных представителей) в счет полной (частичной) оплаты услуг по отдыху и оздоровлению детей (путевки).

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что вся информация, содержащаяся в настоящем заявлении и прилагаемая к нему, является подлинной и соответствует действительности.

____________________________________________________________________ ____

(наименование организации)

в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства в соответствии с законодательством Российской Федерации не находится.

Наименование должности руководителя организации
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
"___" ________________ 20___ г.
М.П.