Приложение N 2. Показания к вызову выездной бригады реанимации новорожденных и транспортировке новорожденного ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии

Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения
и социального развития Оренбургской области
от 8 февраля 2010 г. N 66

Показания
к вызову выездной бригады реанимации новорожденных и транспортировке новорожденного ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии

1. Респираторные нарушения у новорожденных:

- синдром дыхательных расстройств

- мекониальная аспирация

- пневмоторакс

- пневмония

- глубокое апноэ

- диафрагмальная грыжа

2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

3. Состояния после перенесенной тяжелой асфиксии при рождении

4. Судорожный синдром, церебральные нарушения, включая внутричерепные кровоизлияния

5. Метаболические нарушения, гипогликемия, электролитные нарушения

6. Тяжелые гематологические заболевания (тромбоцитопении, тяжелые ГБН)

7. Гестационный возраст при рождении менее 32 недель, масса менее 1500 гр.

8. Тяжелые бактериальные и вирусные инфекции

9. Врожденные аномалии развития, требующие неотложной хирургической коррекции.

Показания к транспортировке новорожденного

Невозможность продолжения лечения в условиях родильного дома, родильного деления из-за:

- неисправности аппаратуры (аппарата ИВЛ, мониторов, лабораторного оборудования);

- необходимости проведения хирургической операции;

- необходимости высокотехнологичной диагностики (УЗИ, KT. MPT) и консультации кого специалиста (ЛОР, нейрохирурга др.) у ребенка, нуждающегося в высокотехнологичной интенсивной терапии;

- наличия парамедицинских показаний, противопоказания:

- нетранспортабельность новорожденного (шок, судорожный статус, режимы JI, превышающие возможности ИВЛ при транспортировке - PIP не выше 30 см. д. ст., частота вентиляции не более 60 в мин., отрицательная "проба на перекладывание");

- отказ родителей;

- грубые пороки развития.

Определение транспортабельности и оценка риска транспортабельности

Необходимо оценить:

- состояние ребенка на момент решения вопроса о транспортировке;

- предполагаемые условия транспортировки;

- предполагаемое время транспортировки;

- соотношение риск транспортировки/риск продолжения терапии на месте.

Нетранспортабельность - понятие временное. Задача персонала ЦРБ и по прибытии выездной бригады перевести новорожденного в состояние транспортабельности.

Критерии транспортабельности:

- стабильная центральная и периферическая гемодинамика

- SaО2 > 90% (кроме синих ВПС)

- гемостаз

- отсутствие СУВ (синдрома утечки воздуха)

Риск транспортировки

Риск возникновения осложнений во время и в первые сутки после транспортировки новорожденного:

1 степень риска - низкая, ребенок может быть транспортирован силами фельдшерской бригады (автомобиль, оборудованный для транспортировки новорожденных).

2 степень риска - средняя, тяжелое состояние новорожденного, ИВЛ с умеренными параметрами, гемодинамика стабильная без инотропной поддержки.

3 степень риска - высокая, состояние ребенка очень тяжелое, ИВЛ с "жесткими" параметрами, инотропная поддержка.

4 степень риска - крайне высокая, транспортировка выполняется по жизненным показаниям, несмотря на относительную нетранспортабельность, риск одолжения терапии "на месте" превышает риск транспортировки.

Транспортировка

- подготовка к транспортировке (стабилизация гемодинамики, параметров ИВЛ, борьба с СУВ, гемостаз, анальгезия, седация, коррекция инфузионной терапии, определение риска транспортировки);

- проведение "пробы на перекладывание" (осуществляется во время пеленания ребенка, производится оценка основных витальных показателей: SaO2, ЧДД, ЧСС, АД, FiO2. Их изменение более чем на 15% говорит об отрицательной пробе, необходимо продолжить работу "на месте", ребенок нетранспортабелен);

- фиксация новорожденного в транспортном кувезе (настройка параметров респираторной поддержки, инфузионной и инотропной терапии, мониторинга, необходимое при конкретной патологии положение новорожденного, фиксация ремней безопасности, фиксация контура ИВЛ, фиксация дренажей, системы по Бюлау);

- непосредственная транспортировка новорожденного (респираторная поддержка, инфузионная и инотропная терапия, мониторинг SaО2, ЧДД, ЧСС, АД. FiO2);

- сопровождение на доставку (продолжение необходимой интенсивной терапии в полном объеме);

- передача новорожденного персоналу отделения реанимации и интенсивной терапии (доклад о течении транспортировки, данных мониторинга, параметрах респираторной поддержки, инфузионной и инотропной терапии, проведенных манипуляциях, передача документов);

- документация (выписной эпикриз из родильного дома, справка о рождении, рентгенограммы, ЭКГ, транспортная карта РКЦН, добровольное информированное согласие родителей на транспортировку и др.).

Особенности транспортировки в зависимости от патологии

- ЭНМТ (экстремально низкая масса тела)

К особенностям транспортировки детей с ЭНМТ можно отнести следующее: минимизация агрессивных манипуляций, поддержание постоянной температуры тела, минимизация FiО2, максимальная бережность при транспортировке.