Приложение 2. Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по организации проведения оплачиваемых общественных работ

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по организации проведения
оплачиваемых общественных работ

Заявление-анкета
о предоставлении государственной услуги по организации проведения оплачиваемых общественных работ

Я,

фамилия, имя, отчество

прошу предоставить государственную услугу по организации проведения общественных работ.

О себе сообщаю следующие сведения:

Пол

Дата рождения: "______" _____________________ 19____ г., возраст (количество полных лет)

Гражданство

Адрес места жительства (пребывания):
Номер контактного телефона:
Образование (нужное подчеркнуть): основное общее среднее (полное) начальное профессиональное	среднее профессиональное общее высшее профессиональное
Профессия (специальность), квалификация (в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию)
Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:
Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:
Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть): знание иностранного языка (указать)________________________________________________ знание и умение пользоваться ПЭВМ наличие водительского удостоверения (указать категории)_____________________________
Условия последнего места работы:
профессия (специальность), квалификация, должность, вид деятельности:
характер работы:
Пожелания к общественной работе:
Профессия (специальность), квалификация:
Должность:
Вид деятельности:

Дата: "_______" ____________________ 20 ______ г.

подпись гражданина