Приложение N 6. Заявление

Приложение N 6
к административному регламентупредоставления государственной услуги
"Выдача удостоверений единого образца
гражданам, подвергшимся радиационному
воздействию вследствие ядерных испытаний
на Семипалатинском полигоне",
утвержденному приказом
от 6 августа 2012 г. N 156

Начальнику управления

социальной защиты населения

_____________ района (города)

__________________________

(Ф.И.О.)

От

Фамилия

Имя Отчество

Домашний адрес:

Заявление

Прошу выдать мне удостоверение единого образца, подвергшимуся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.

К заявлению прилагаю заверенные ксерокопии:

1. Паспорта (страница с указанием Ф.И.О., места жительства);

2. Выписки из похозяйственной (домовой) книги (либо архивов жилищно-эксплуатационных управлений, справки паспортных столов, справки, выданные архивами образовательных учреждений и т.п.);

3. Согласие на обработку персональных данных

4. Другие документы

Подпись заявителя	/_____________________/
	подпись

<< Приложение N 5. Блок-схема предоставления государственной услуги "Выдача удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся радиационному...		Приложение >> N 7. Решение о предоставлении государственной услуги
	Содержание Приказ Министерства социального развития Оренбургской области от 6 августа 2012 г. N 156 "О регламентации предоставления...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.