Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 22 октября 2012 г. N 2735-п

(с изменениями от 7 сентября 2017 г.)

Наименование органа местного самоуправления: ________________________________________ ________________________________________

Сведения о заявителе: ________________________________________ (Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя) полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица), в лице: (для юридических лиц) ________________________________________ (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________ (вид документа, серия, номер) ________________________________________ (кем, когда выдан) - для физических лиц ________________________________________ Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) _________________________ ИНН ___________________________________ Контактная информация: тел. ____________________________________ эл. почта _______________________________ адрес места нахождения (регистрации): ________________________________________ ________________________________________

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги
"Утверждение подготовленной на основании документов территориального планирования документации по планировке территории"
от "___" ________________ 20__

В соответствии со статьёй 45 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу утвердить документацию по планировке территории

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

(указать реквизиты документации по планировке территории,

организацию разработчика, год разработки)

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

в составе: ________________________________________________,

(проект планировки, проект межевания, проект планировки с проектом

межевания в составе проекта планировки)

__________________________________________________________

__________________________________________________________,

выполненную на основании _________________________________.

(указать реквизиты документа органа местного самоуправления)

Приложение: опись прилагаемых к заявлению документов на ____ листах.

Заявитель:
(наименование должности руководителя для юридического лица)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)

для юридического лица "___" ___________ 20___ г.

М.П.

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности) лично, по почте заказным письмом с уведомлением, в электронной форме (посредством направления в личный кабинет заявителя) (нужное подчеркнуть).

"___" ___________ 20___ г.

Подпись
	(подпись заявителя)		(Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)

Документы приняты "___" ___________ 20___ г. под N ______

Специалист органа местного самоуправления
			(расшифровка фамилии)

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов прошу направить (указать способ получения заявителем уведомления):

		выдать лично;
		по почте (указать почтовый адрес);
		по электронной почте (указать адрес электронной почты);
		прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый личный кабинет единого портала государственных услуг (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА) СНИЛС 00-000-000-00
		прошу подтвердить регистрацию учетной записи в ЕСИА.
		прошу восстановить доступ в ЕСИА (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА).
		прошу произвести регистрацию в ЕСИА на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (только для заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА).
		В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация: СНИЛС 00-000-000-00 номер мобильного телефона в федеральном формате: 0000000000 e-mail _________________________ (если имеется) гражданство - Российская Федерация/ _________________________________ (наименование иностранного государства) В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина РФ: серия, номер - 0000 000000 кем выдан - ________________________________________________________ дата выдачи - 00.00.0000 код подразделения - 000000 дата рождения - 00.00.0000 место рождения - ___________________________________________________ В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина иностранного государства: дата выдачи - 00.00.0000 дата окончания срока действия - 00.00.0000