Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Оренбурга от 24 апреля 2017 г. N 1372-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 22 октября 2012 г. N 2736-п

(с изменениями от 24 апреля 2017 г.)

Наименование органа местного самоуправления: ____________________________________________ ____________________________________________

Сведения о заявителе: ____________________________________________ ____________________________________________ (Ф.И.О. физического лица) Документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________ ____________________________________________ (вид документа, серия, номер, кем, когда выдан) Контактная информация: тел. _________________________________________ эл. почта ____________________________________ адрес места нахождения:______________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство
от "____" ________________20 г.

В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации:

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию (нужное подчеркнуть) индивидуального жилого дома

____________________________________________________________

адрес объекта _______________________________________________

на земельном участке с кадастровым номером:

____________________________________________________________

При этом сообщаю, что строительство будет осуществляться на основании:

градостроительного плана земельного участка:

от ___________________ N ____________________________________,

утвержденного ______________________________________________

Прилагаемые документы:

1. правоустанавливающий документ на земельный участок

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(договор аренды, договор купли-продажи земельного участка, свидетельство о праве на земельный участок и т.п.)

2. градостроительный план земельного участка

от ___________________ N ____________________________________,

утвержденный _______________________________________________

3. схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства.

Застройщик:
(наименование должности руководителя для юридического лица)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)
М.П. для юридического лица (при наличии) "____" ___________ 20___ г.

Наименование должностного лица, принявшего документы
		(подпись)		(фамилия и инициалы)

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности):

лично,

в электронной форме (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru)

(нужное подчеркнуть).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)

СНИЛС 000-000-000-00

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (только для заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС 000-000-000-00

номер мобильного телефона в федеральном формате: 00000000000

e-mail _________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/ ____________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина РФ:

серия, номер - 0000 000000

кем выдан - _________________________________________________________

дата выдачи - 00.00.0000

код подразделения - 000000

дата рождения - 00.00.0000

место рождения - ______________________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи - 00.00.0000

дата окончания срока действия - 00.00.0000

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА)