Приложение N 1. Заявление о включении в список граждан, нуждающихся в обеспечении твердым топливом для бытовых нужд

Приложение N 1
к приложению к администрации
города Оренбурга
от 30 ноября 2012 г. N 3113-п

Форма заявления о включении в списки граждан, нуждающихся в обеспечении твердым топливом

В администрацию __________________ округа города Оренбурга от ______________________________________, (Ф.И.О. физического лица) ________________________________________ ________________________________________, (проживающего (их) по адресу) тел._____________________________________

Заявление

Прошу включить меня в список граждан, нуждающихся в обеспечении твердым топливом для бытовых нужд, в связи с тем, что проживаю в доме без наличия центрального отопления, площадью __________ кв. м.

Приложение:

- копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

- копии документов, подтверждающих проживание по указанному в заявлении адресу;

- правоустанавливающие документы на жилое помещение, в котором проживает заявитель *.

"_____"_____________20__г. ___________________

Примечание: Документы, отмеченные знаком (*), заявитель вправе предоставить. Непредставление заявителем указанных документов не является основанием для отказа заявителю в предоставлении муниципальной услуги.

Глава Южного округа г. Оренбурга

В.П. Журавлев

Глава Северного округа г. Оренбурга

С.В. Чуфистов