Приложение. Заявление о выдаче разрешения на произведение перезахоронения

Приложение
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 30 ноября 2012 г. N 3115-п

(с изменениями от 13 августа 2015 г.)

	Начальнику управления жилищно-коммунального хозяйства администрации города Оренбурга
	(Ф.И.О.)
	от
	(наименование или Ф.И.О. собственника или иного законного владельца объекта)
	Юридический адрес:
	Почтовый адрес:
	Телефон:

Заявление
о выдаче разрешения на произведение перезахоронения

Прошу выдать разрешение на произведение перезахоронения

__________________________________________________________________,

(степень родства с умершим (погибшем) для физических лиц, Ф.И.О. умершего)

умершего _________________________________________________________,

(дата смерти)

захороненного _____________________________________________________,

(место захоронения)

на ________________________________________________________________

(место перезахоронения)

в связи с __________________________________________________________.

(причина, основание перезахоронения)

Других родственников, возражающих против перезахоронения, не имеется.

За полноту и достоверность предоставляемых сведений несу полную ответственность.

Документы, необходимые для получения разрешения, прилагаются.

Приложение: на _____ листах.

(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи)