Приложение N 1. Образец Руководителю управления социальной защиты населения администрации г. Орска

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления материальной
помощи гражданам, находящимся в
трудной жизненной ситуации

Образец

Руководителю управления социальной защиты

населения администрации г. Орска

___________________________

(Ф.И.О.)

от ________________________________

__________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу:

_______ ___________________________

телефон: __________________________,

паспорт: _______ N _________________

___________________________________

___________________________________

(когда, кем выдан)

Заявление

Прошу оказать мне материальную помощь в форме денежной выплаты в связи с нахождением в трудной жизненной ситуацией (аргументировать) ________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

"___" _____________ 20__ г.

_____________ (подпись)

Заявление принял: ______________, N регистрации в журнале ____________

(Ф.И.О. специалиста)

"___" _____________ 20__ г.

_______________________

(подпись)