Приложение N 6. Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
организации профессиональной ориентации
граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии),
трудоустройства, профессионального обучения

Образец

Карточка
персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения

от "___" __________ 20___ г. N __________

Фамилия, имя, отчество гражданина _________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Дата рождения: "______" _________________ 19______ г.

Возраст _______________ Пол ___________ количество полных лет

Гражданство _______________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность __________________________________ наименование документа

Серия _______________ Номер __________________

Дата выдачи "______" ____________ _______ г.

Кем выдан ________________________________________________________________________

наименование уполномоченного органа

Адрес места жительства (пребывания) ________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

Номер контактного телефона _________________________________________________________

Образование (нужное указать):

основное общее среднее профессиональное начальное профессиональное

среднее (полное) общее высшее профессиональное

Наименование учебного заведения, год окончания

Профессия (специальность), квалификация __________________________________________

в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

____________________________________________________________________ ______________

Категория занятости _______________________________________________________________

не занят трудовой деятельностью, занят трудовой (иной) деятельностью, учащийся

Причина незанятости ________________________________________________________________

потерял работу и заработок, возобновляет трудовую деятельность после длительного (более года) перерыва, впервые ищет работу

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана ______________________________

наименование федерального учреждения МСЭ

"_____" _____________ 20__ г. N _______

Государственная услуга предоставлена "____" _____________ 20__ г. в целях (нужное подчеркнуть):

выбора сферы деятельности (профессии (специальности))

трудоустройства

профессионального обучения

удовлетворения потребности в профессиональном самоопределении

выбора оптимального вида занятости

развития профессиональной карьеры

Работник центра занятости населения, осуществляющий функцию предоставления государственной услуги ___________________________________ (фамилия, имя, отчество работника)