Распоряжение Министерства здравоохранения Оренбургской области и ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области" от 2 марта 2012 г. NN 473, N 42 "О вводе в действие Положения о порядке информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования Оренбургской области" (утратило силу)

Распоряжение Министерства здравоохранения Оренбургской области и ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области"
от 2 марта 2012 г. NN 473, N 42
"О вводе в действие Положения о порядке информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования Оренбургской области"

ГАРАНТ:

Распоряжением Министерства здравоохранения Оренбургской области от 6 июля 2016 г. N 1604 настоящее распоряжение признано утратившим силу

С целью организации информационного обмена и обеспечения расчетов в системе обязательного медицинского страхования области приказываем:

1. Ввести в действие с 01.01.2012 г. Положение о порядке информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования Оренбургской области на 2012 год с приложениями 1, 2, 3 и с 01.02.2012 г. приложения 4 и 5 (измененные формы счета).

2. Считать утратившим силу Положение о порядке информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования Оренбургской области на 2011 год.

3. Рекомендовать медицинским организациям для обеспечения расчетов по обязательному медицинскому страхованию использовать программно-прикладное обеспечение, разработанное министерством здравоохранения Оренбургской области.

Министерство здравоохранения Оренбургской области	ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области"
Министр здравоохранения Оренбургской области - С.Г. Жуков	Директор ГУ ТФОМС Оренбургской области - И.И. Головин

ГАРАНТ:

Настоящее Положение введено в действие с 1 января 2012 г.

Положение
о порядке информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования Оренбургской области

1. Цели и задачи

1.1. Цели Положения

Настоящее положение о порядке информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования Оренбургской области (далее - Положение) разработано с целью регулирования обмена информацией, передаваемой в электронном виде в процессе выполнения обязательств по учету медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Оренбургской области.

1.2 Задачи, решаемые Положением

1) Устанавливает способы, порядок и сроки обмена информацией между субъектами обмена, указанными в разделе 2 данного Положения.

2) Определяет формат и структуру информационных потоков.

3) Определяет принципы кодировки типовой информации посредством возможных значений из перечислений и справочников, состав и принципы изменения данных справочников.

2. Субъекты информационного взаимодействия

Субъектами информационного взаимодействия в системе ОМС Оренбургской области считаются следующие организации:

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" (МИАЦ);

- медицинские организации (МО), имеющие лицензию на соответствующую деятельность;

- министерство здравоохранения Оренбургской области (МЗ);

- страховые медицинские организации (СМО), зарегистрированные на территории Оренбургской области;

- государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области" (ФОМС).

Субъекты информационного взаимодействия обмениваются между собой информацией, состав, формат и сроки передачи которой должны строго соответствовать настоящему Положению (структура и порядок следования полей в файлах данных не могут изменяться). Передача прочей информации, не описанной в Положении, осуществляется по согласованию заинтересованных сторон.

3. Объекты информационного взаимодействия

3.1. Общие положения

Основным объектом электронного информационного взаимодействия в системе ОМС Оренбургской области считается файл или группа связанных между собой файлов, которые соответствуют требованиям по их структуре, заполнению и содержанию находящейся в них информации. Файлы данных должны соответствовать формату dBase IV с кодовой страницей 866, а в отдельных случаях XML с кодовой страницей 1251. В отдельных случаях процесс информационного взаимодействия регламентируется приказом Федерального фонда ОМС от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (с изменениями от 22 августа 2011 г.). Далее Приказ 79.

Сведения о структуре, принципе заполнения и содержанию полей этих таблиц должны быть доступны всем субъектам системы ОМС в Оренбургской области. Право доступа к содержанию этих таблиц имеют субъекты, участвующие в соответствующем информационном

потоке. Отправители, информационных потоков, обязаны поддерживать данные в актуальном состоянии, и отвечают за достоверность представляемой информации.

Таблицы, содержащие справочную информацию, называются справочниками, их структуры описаны в разделе 5. Данное Положение определяет субъектов отвечающих за актуализацию справочников. Субъект, отвечающий за ведение справочника, обязан при изменении отправлять его соответствующему отправителю в электронном виде.

При построении и описании этих таблиц использован следующий принцип: поля одинакового назначения в разных файлах имеют одинаковые наименования, тип и размер. Такие поля описываются, как правило, однократно.

3.2. Информационные потоки

Количественный и качественный состав информационных потоков в системе ОМС определяется функциями и содержанием деятельности учреждений и организаций, являющихся субъектами ОМС. Каждому информационному потоку соответствует некоторый процесс документооборота, имеющий место на практике и описанный в данном Положении или в соответствующих нормативных актах.

Основным видом передачи информации в пределах каждого потока являются информационные пакеты - в виде архивов типа ZIP, в каждом из которых содержатся данные в виде набора взаимосвязанных файлов. Информационные потоки приведены в соответствующей таблице.

Таблица информационных потоков в системе ОМС Оренбургской области

Код пакета	Информационный поток	Наименование файла пакета	Файлы входящие в пакет	Отправитель	Получатель	Сроки передачи
RM	Справочники сопровождаемые МЗ	RMFMDD.ZIP	LPU.DBF STOMAT.DBF	МЗ	ФОМС, МО, СМО	По мере обновления
R	Справочники сопровождаемые МО	RCCCNNKM.ZIP	DOKT.DBF	МО	ФОМС, СМО	Первый рабочий день месяца
RF	Справочники сопровождаемые ФОМС	RFFMDD.ZIP	DISTRICT.DBF МО.DBF SMO.DBF MKB.DBF PRICE_A.DBF PRICE_C.DBF PRICE_S.DBF PRICE_SZ.DBF EXPERTS.DBF FS.DBF	ФОМС	МЗ, СМО	По мере обновления
RK	Справочники КЛАДР	RKYMDD.ZIP	KLADR.DBF STREET.DBF	ФОМС	МЗ, СМО	По мере обновления
	Общий реестр оказанных медицинских услуг		Приказ 79 (Приложение Д)	МО	ФОМС	Ежемесячно в течении пяти рабочих дней месяца
	Реестры оказанных медицинских услуг для каждой СМО Оренбургской области		Приказ 79 (Приложение Д)	ФОМС	МО,
	Реестры оказанных медицинских услуг для каждой СМО Оренбургской области, полученные от ФОМС		Приказ 79 (Приложение Д)	МО	СМО
	Реестр оказанных медицинских услуг с результатами МЭК счетов МО		Приказ 79 (Приложение Д)	СМО	МО, ФОМС	Ежемесячно
	Реестр оказанных медицинских услуг жителям иных регионов		Приказ 79 (Приложение Д)	МО	ФОМС	Ежемесячно с 1 по 10 число
	Реестр оказанных медицинских услуг жителям иных регионов с результатами МЭК		Приказ 79 (Приложение Д)	ФОМС	МО	По мере получения от ФОМС иных регионов
D	Реестр по диспансеризации	DCCCNNYM. ZIP	CCCMVDJ.DBF CCCAWDH.DBF CCCAWDA.DBF	МО	ФОМС	Ежемесячно
N	Реестр прикрепленного населения	NCCCNNYM.ZIP	NCCCAWP.DBF N NССCNNA. DBF	МО	ФОМС	Ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом
Z	Результаты проверки реестра прикрепленного населения	ZCCCNNYM.ZIP	ZCCCAWNF.DBF ZCCCA7VDV.DBF ZCCCAWUM.DBF	ФОМС	МО	Ежеквартально до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом
	Взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц		Приказ 79 (Приложение Г)	ФОМС / СМО	СМО / ФОМС	Ежедневно
	Прочие виды обмена информацией между ТФОМС и СМО		XML файл в стандарте обмена информацией системы 1С Предприятие 8.2 в режиме распределенных баз данных	ФОМС / СМО	СМО / ФОМС	Ежемесячно

Вместо символов DD в наименованиях всех пакетов подставляется день отчетного срока, вместо символа М подставляется номер месяца отчетного года в шестнадцатеричной системе счисления (1, 2,..., 9, A3, С), а вместо символа Y - последняя цифра года в десятеричной системе счисления (2000 - 0, 2001 - 1, ...), за который производится передача информации. CCCNN - региональный код медицинской организации из справочника МО. NN - региональный код страховой компании из справочника SMO.

Седьмой и восьмой символы в именах файлов результатов проверки реестра прикрепленного населения обозначают соответствующий тип файлов:

"NF" - граждане, ненайденные в базе застрахованных;

"DV" - межбольничные двойники;

"UM" - умершие граждане.

ZIP, DBF и XML стандартные расширения файлов соответствующего формата.

4. Общие требования по заполнению полей (атрибутов) файлов данных

Все данные наименовательного характера вносятся в символьные ноля заглавными русскими буквами (ASCII NN 128 - 159) для российских наименований, или заглавными латинскими буквами (ASCII NN 65-90) для иностранных наименований, использующих латинский алфавит. Недопустимо использование в одном слове смешанной кодировки, например в слове "НАРЬЯН-МАР", носящем по смыслу российское наименование, нельзя использовать ASCII символы с NN 65, 72, 77, 80.

При отсутствии значения символьные поля не заполняются, а значение цифровых полей должно быть нулевым.

Если длина данных в символьных полях превышает длину поля таблицы, то значение поля обрезается справа.

Поля, носящие логический характер, заполняются значениями: "1" - да, "0" - нет, если иное не оговорено в тексте документа.

Все поля таблицы по обязательности заполнения делятся на обязательные, условно-обязательные и необязательные для заполнения. Обязательные поля выделены ниже в описании структуры таблиц полужирным шрифтом. Условно-обязательные для заполнения поля выделены полужирным курсивом и могут не заполняться при отсутствии информации для заполнения в принципе, что оговаривается в соответствующем разделе (например, для адреса Оренбург, ул. Цвилинга, 80 номера квартиры не существует в принципе и обязательное поле ROOM заполнения не требует).

4.1. Поле NOMPOD

Значение поля NOMPOD заполняется в соответствии со справочником LPU поле NOMPOD.

4.2. Поля NАME1, NАME2, NАME3

Фамилия, имя, отчество (NАME1, NАME2, NАME3), в том числе детей, записываются полностью буквами русского алфавита. Двойные фамилии (имена, отчества) записываются через дефис (-) без пропусков или через один пробел, согласно написанию в предъявленном документе. Не допускается использование знаков дефис и пробел в начале и конце значения, а также указание только одного символа (инициала).

4.3. Поле BIRTH_DАTE

Если в документе, удостоверяющем личность гражданина, отсутствует число рождения то число рождения указывается равным "01". Если в документе, удостоверяющем личности гражданина, отсутствует месяц рождения, то в месяц рождения указывается равным "01" (январь).

4.4. Поле SEX

Поле SEX характеризует пол застрахованного и принимает значения:

"1" - мужской;

"2" - женский.

4.5. Поля DOC_ТYPE, DOC_SER, DOC_NUM

Кодирование документов, удостоверяющих личность, заполнение серии и номер; документа, удостоверяющего личность, осуществляется в соответствии с кодификатором приведенным в таблице.

Код документа		Наименование документа		Шаблон серии		Шаблон номера
3		Свидетельство о рождении		R-ББ		999999
4		Удостоверение личности офицера		ББ		9999999
5		Справка об освобождении из места лишения свободы		SSSSSSSS		00000000
6		Паспорт Минморфлота		ББ		999999
7		Военный билет солдата (матроса, сержанта, старшины)		ББ		9999990
8		Дипломатический паспорт гражданина РФ		99		9999999
9		Иностранный паспорт		SSSSSSSS		00000000
10		Свидетельство о регистрации ходатайства о признании иммигранта беженцем		SSSSSSSS		00000000
11		Вид на жительство		SSSSSSSS		00000000
12	Удостоверение беженца в РФ		SSSSSSSS		00000000
13	Временное удостоверение личности гражданина РФ		SSSSSSSS		00000000
14	Паспорт гражданина России		9999		9999990
15	Загранпаспорт гражданина РФ		99		9999999
16	Паспорт моряка		ББ		9999990
17	Военный билет офицера запаса		ББ		999999
18	Иные документы, выдаваемые органами МВД		SSSSSSSS		00000000

В графах "Шаблон серии" и "Шаблон номера" приведены данные для контроля значения серии, номера документа.

Шаблон состоит из символов "R", "Б", "9", "О", "S", "-"(тире) и " " (пробел).

Используются следующие обозначения:

R - на месте одного символа R располагается целиком римское число, заданное символами "I", "V", "X", "L", "С", набранными на верхнем регистре латинской клавиатуры;

9 - любая десятичная цифра (обязательная);

О - любая десятичная цифра (необязательная, может отсутствовать);

Б - любая русская заглавная буква;

S - символ не контролируется (может содержать любую букву, цифру или вообще отсутствовать);

"-" (тире) - указывает на обязательное присутствие данного символа в контролируемом значении.

Пробелы используются для разделения групп символов.

Число пробелов между значащими символами в контролируемом значении не должно превышать одного.

4.6. Поле POLlS_ТYPE

Поле POLIS_ТYPE кодируется следующим образом:

" 1" - полис старого образца;

"2" - временное свидетельство;

"3" - полис нового образца.

4.7. Поле SER_NUM

Поле SER_NUM для POLIS_ТYPE=1 содержит в первых пяти символах серию полиса (первые три символа - это код района из справочника DISTRICT, следующие два символах - код СМО для внутриобластных СМО из справочника SMO), в остальных восьми символах содержится номер полиса с лидирующими нулями. Для POLIS_ТYPE=2 содержит номер временного свидетельства. Для POLIS_ТYPE=3 содержит номер бланка полиса нового образца.

4.8. Поле OMS_NUM

Поле OMS_NUM при наличие содержит Единый номер ОМС (ЕНП).

4.9. Поле NASP_CОDE

Если населенный пункт приписки имеется в справочнике KLADR, то поле NASP_CОDE содержит код населенного пункта в соответствии справочника KLADR - поле CОDE.

Если населенный пункт приписки отсутствует в справочнике KLADR, то поле NASP_CОDE содержит код района в котором находится населенный пункт в соответствии справочника KLADR - поле CОDE.

4.10. Поле STRT_CОDE

Если улица приписки имеется в справочнике STREET, то поле STRT_CОDE содержит код улицы в соответствии справочника STREET - поле CОDE. Для населенных пунктов, не являющихся городом, указание улицы не обязательно в случае отсутствия их как таковых.

4.11. Поля HOUSE, ROOM

Поля HOUSE, ROOM могут содержать цифры, заглавные русские буквы и знак "Г.

4.12. Поле SS

Поле SS - страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) застрахованного лица в ПФР (поле 1 в таблице 3) должен быть заполнен в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, где 9 - любая десятичная цифра (обязательная) кроме 0 или заполнен значением 000-000-000 00 в случае отсутствия СНИЛС.

5. Справочники

Справочники ведутся в электронном виде и отправляются получателям в случае изменения содержащейся в них информации.

5.1. Справочник соответствия серий полисов районам и городам Оренбургской области DISTRICT.DBF

5.1.1. Назначение.

Данный справочник предназначен для хранения соответствий первых трех знаког разрешенных серий полисов допустимых к использованию в районах и городах Оренбургской области.

5.1.2. Структура.

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF
1	CОDE	Код района	СЗ
2	NАME	Наименование района	С 20
3	KLADR	Код района в соответствии с КЛАДР	С8

5.1.3. Требования к содержанию полей.

Поле CОDE имеет уникальное значение. Актуальность справочника поддерживается ФОМС.

5.2 Справочник - адресный классификатор Российской Федерации KLADR.DBF

5.2.1. Назначение.

Данный справочник предназначен для хранения информации о регионах, районах и населенных пунктов РФ - является общероссийским классификатором. Новейшие версии доступны для скачивания по адресу http://www.gnivc.ru/downIoads/kladr.aspx Последнюю версии можно получить в фонде обязательного медицинского страхования Оренбургской области Актуальность справочника поддерживается ГНИВЦ ФНС России (www.gnivc.ru).

5.3. Справочник наименований улиц STREET.DBF

5.3.1. Назначение.

Данный справочник предназначен для хранения информации об улицах - являете; общероссийским классификатором. Новейшие версии доступны для скачивания по адрес; http://www.gnivc.ru/downloads/kladr.aspx Последнюю версию можно получить в фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области. Актуальность справочник поддерживается ГНИВЦ ФНС России (www.gnivc.ru).

5.4. Справочник медицинских организаций МО.DBF

5.4.1. Назначение.

Данный справочник предназначен для хранения реквизитов медицинских организаций: действующих в системе ОМС РФ.

5.4.2. Структура.

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF
1	TF_OKATO	OKATO региона	С5
2	MCOD	Код МО	С6
3	NAMJMOP	Полное наименование СМО	С254
4	NAM_MOK	Сокращенное наименование СМО	С250
5	INN	ИНН	С12
6	OGRN	ОГРН	С15
7	KPP	КПП	С9
8	INDEX_J	Индекс юридический	С6
9	ADDR_J	Адрес юридический	С254
10	OKOPF	ОКОПФ	С2
11	VEDPRI	Ведомственная принадлежность	N 8
12	ORG	Вид организации	N 1
13	FAM_RUK	Фамилия руководителя	С40
14	IM_RTJK	Имя руководителя	С40
15	OT_RUK	Отчество руководителя	С40
16	PHONE	Телефон	С40
17	FAX	Факс	С40
18	E_MAIL	Электронная почта	С50
19	MP	Вид медицинской помощи	С15
20	WWW^	Веб страница	ООО
21	D_BEGIN	Дата внесения записи	D8
22	D_END	Дата исключения	D8
23	NАME_E	Пояснение	СЮ
24	DUVED	Дата обновления	D8
25	DJEDIT	Дата редактирования	D8
26	OMS_CОDE	Региональный код МО	С5

5.4.3. Требования к содержанию полей.

Последнюю версию можно получить в фонде обязательного медицинского страхования Оренбургской области.

Актуальность справочника поддерживается ФФ ОМС.

5.5. Справочник страховых медицинских организаций SMO.DBF

5.5.1. Назначение.

Данный справочник предназначен для хранения реквизитов страховых медицинских организаций действующих в системе ОМС РФ.

5.5.2. Структура.

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF
1	TF_OKATO	OKATO региона	С5
2	SMOCOD	Код СМО	С5
3	NAM_SMOP	Полное наименование СМО	С254
4	NAM_SMOK	Сокращенное наименование СМО	С250
5	INN	ИНН	С12
6	OGRN	ОГРН	С15
7	KPP	КПП	С9
8	INDEXJ	Индекс юридический	С6
9	ADDR_J	Адрес юридический	С254
10	INDEX_F	Индекс фактический	С6
11	ADDR_F	Адрес фактический	С254
12	OKOPF	ОКОПФ	С2
13	FAM_RUK	Фамилия руководителя	С40
14	IM_RUK	Имя руководителя	С40
15	OT_RUK	Отчество руководителя	С40
16	PHONE	Телефон	С40
17	FAX	Факс	С40
18	E_MAIL	Электронная почта	СЗО
19	WWW	Веб страница	С100
20	N_DOC	Номер лицензии	С20
21	D_START	Дата начала действия	D8
22	DATA_E	Дата окончания	D8
23	ORG	Вид организации	N 8
24	D_BBGIN	Дата внесения записи	D8
25	D_END	Дата исключения	D8
26	NАME_E	Пояснение	С15
27	NAL_P	Дополнительный признак	С1
28	DUVED	Дата обновления	D8
29	KOL_ZL	Количество застрахованных	N 10
30	D_EDIT	Дата редактирования	D8
31	OMS_CОDE	Региональный код СМО	С2
32	ВIK	БИК	С9
33	RS	Расчетный счет	С22

5.5.3. Требования к содержанию полей.

Последнюю версию можно получить в фонде обязательного медицинского страхование Оренбургской области.

Актуальность справочника поддерживается ФФ ОМС.

5.6. Справочник подразделений медицинских организаций Оренбургской области LRU.DBF

5.6.1. Назначение.

Содержит информацию обо всех подразделениях медицинских организациях Оренбургской области, прошедших лицензирование и аккредитацию в установленном порядке.

5.6.2. Структура.

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF
1	CОDE	Код МО	С5
2	NQMPOD	Внутренний уникальный номер подразделения	С1
3	NАME	Наименование МО	С80
4	DIST_CОDE	Код района	сз
5	NASP CОDE	Код населенного пункта	С13
6	STRT_CОDE	Код улицы	С17
7	HOUSE	Дом	С6
8	ROOM	Комната (кабинет)	С5
9	PHONE	Телефон	С40
10	FAX	Факс	С40
11	EMAIL	Электронный адрес	ООО
12	GLVR	Фамилия имя отчество главного врача	С60
13	GLBUH	Фамилия имя отчество главного бухгалтера	С60
14	ACTUALITY	Актуальность данной записи	С1
15	INN	ИНН / КПП	С20

5,6.3. Требования к содержанию полей.

Поле NOMPOD указывает внутренний уникальный номер подразделения, значение "1" всегда принадлежит юридическому лицу.

Поле DIST_CОDE, NASP_CОDE и STRT_CОDE принимают значение поля CОDE из справочника DISTRICT, KLADR и STREET соответственно.

Поля GLVR и GLBUH обязательны при заполнении данных на юридическое лицо. Поле ACTUALITY указывает на актуальность данной записи в настоящее время. Актуальность справочника поддерживается МЗ.

5.7. Справочник врачей DOKT.DBF

5.7.1. Назначение.

Данный справочник содержит перечень врачей МО.

5.7.2. Структура.

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF
1	CОDE	Код врача	С16
2	NАME1	Фамилия	СЗО
3	NАME2	Имя	СЗО
4	NАME3	Отчество	СЗО
5	BIRTHJDАTE	Дата рождения	D8

5.7.3. Требования к содержанию полей.

Поле CОDE хранит табельный номер врача. Табельный номер должен быть уникальным и не должен переприсваиваться разным людям.

Актуальность справочника поддерживается каждым МО, входящим в систему ОМС.

5.8. Справочник медико-экономических стандартов для стоматологических манипуляций STOMAT.DBF

5.8.1. Назначение.

Данный справочник содержит коды лечения и количество УЕТ по стоматологии.

5.8.2. Структура

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF
1	CОDE	Код лечения	С5
2	NАME	Наименование лечения	С250
3	UET_ ADULT	УЕТ для взрослого населения	N 5,2
4	UET_BABY	УЕТ для детского населения	N 5,2

5.8.3. Требования к содержанию полей.

Поле CОDE хранит код стоматологической услуги. Возможные значения: 00000 - 99999 Данное поле заполняется с лидирующими нулями.

Актуальность справочника поддерживается министерством здравоохранения. администрации Оренбургской области.

5.9. Справочник МКБ MKB.DBF

5.9.1. Назначение.

Справочник предназначен для хранения перечня МКБ в соответствии с единым стандартом МКБ-10.

5.9.2. Структура

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF
1	CОDE	Код МКБ	С5
2	NАME	Наименование МКБ	С250
3	QMS	Признак оплаты по ОМС	N 1

5.9.3. Требования к содержанию полей.

Справочник формируется фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области на основании МКБ-10.

5.10. Справочник тарифов законченного случая по амбулаторно-поликлинической службе PRICE_A.DBF

5.10.1. Назначение.

Содержит тарифы оплаты законченного случая по амбулаторно-поликлинической службе. Содержит цены условной единицы труда (УЕТ) при оплате по факту для стоматологических специальностей. Содержит тарифы оплаты для центров здоровья. Данный справочник носит накопительный характер и формируется в соответствии с генеральным тарифным соглашением в системе ОМС на 2012 год.

5.10.2. Структура.

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF
1	SPEC_CОDE	Код специальности из классификатора V004	N 9
2	START_DАTE	Дата принятия тарифа	D8
3	FINAL_DАTE	Дата отмены тарифа	D8
4	TARIF	Тариф оплаты	N 8,2
5	TARIF_ТYPE	Тип тарифа	N 1
6	LEVEL	Уровень оплаты	N 1
7	METHOD	Метод оплаты по ОМС	С5
8	ADD_CОDE	Дополнительный код	N 3

5.10.3. Требования к содержанию полей.

Если цена действует в текущий период, то FINAL_DАTE хранит значение STARTJDАTE - даты принятия тарифа.

Поле TARIF_ТYPE содержит 0 для взрослых тарифов, или 1 для детских. Поле LEVEL принимает значение 1 - для государственных учреждений здравоохранения и межрайонных центров и 2 - для муниципальных учреждений здравоохранения.

Поле METHOD служит для правильности выбора тарифа и заполняется следующие образом:

0 - прочий случай;

1 - лечебно-диагностический случай;

1.1 - незаконченный лечебно-диагностический случай;

2 - консультативный случай;

3.1 - диспансерное наблюдение больных;

3.2 - диспансерное наблюдение здоровых детей;

3.3 - диспансерное наблюдение беременных женщин;

4 - профилактический случай;

5 - оформление на медико-социальную экспертизу (МСЭ);

6 - медицинский осмотр учащихся и студентов учреждений начального, среднего высшего профессионального образования при очной форме обучения;

7 - осмотр контактных лиц;

8.1 - оказание экстренной помощи в приемном отделении;

8.2 - оказание экстренной помощи в травмпункте;

9.1 - услуги "центра здоровья по комплексному обследованию;

9.2 - услуги "центра здоровья" по динамическому наблюдению;

А - амбулаторный перитонеальный диализ.

Поле ADDCОDE принимает следующие значения: Для METHOD = 3.2 указывается значение декретированной группы от 1 до 17. Оно кодируется следующим образом:

- для декретированной группы 1 соответствует возраст "от 0 до 1 года 1 месяц";

- для декретированной группы 2 соответствует возраст "от 1 года до 2 года 1 месяц";

- для декретированной группы 3 соответствует возраст "от 2 года до Згода 1 месяц";

- для декретированной группы 4 соответствует возраст "от 4 года до 4 года 3 месяца";

- для декретированной группы 5 соответствует возраст "от 5 лет до 5 лет 3 месяца";

и так далее,

- для декретированной группы 14 соответствует возраст "от 14 лет до 14 лет 11 месяцев 30/31 дней";

- для декретированной группы 15 соответствует возраст "от 15 лет до 15 лет 3 месяца";

- для декретированной группы 16 соответствует возраст "от 16 лет до 16 лет 3 месяца";

- для декретированной группы 17 соответствует возраст "от 17 лет до 18 лет (до достижения полных 18-ти лет).

Для девушек из групп 15,16,17 значение заносится со знаком минус.

Актуальность справочника поддерживается фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области.

5.11. Справочник тарифов по стационарозамещающей службе PRICE_C.DBF

5.11.1. Назначение.

Данный справочник содержит тарифы оплаты по факту законченного случая для стационарозамещающих отделений. Справочник носит накопительный характер и формируется в соответствии с генеральным тарифным соглашением в системе ОМС на 2012 год.

5.11.2. Структура.

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF
1	PROF CОDE	Код профиля из классификатора V002	N 3
2	START DАTE	Дата принятия тарифа	D8
3	FINAL DАTE	Дата отмены тарифа	D8
4	TARIF	Тариф оплаты	N 8,2
5	TARIF ТYPE	Тип тарифа	N 1

5.11.3. Требования к содержанию полей.

Если цена действует в текущий период, то FINAL_DАTE хранит значение START_DАTE - даты принятия тарифа.

Поле TARIF_ТYPE содержит 0 для взрослых тарифов, или 1 для детских. Для случаев с короткими сроками лечения (срок лечения менее четырех дней) PROF CОDE равен нулю.

5.12. Справочник тарифов по стационарной службе PRICE_S.DBF

5.12.1. Назначение.

Данный справочник содержит тарифы оплаты для стационарных отделений. Справочник носит накопительный характер и формируется в соответствии с генеральным тарифным соглашением в системе ОМС на 2012 год.

5.12.2. Структура.

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF
1	MKB_CОDE	Код МКБ	С5
2	START_DАTE	Дата принятия тарифа	D8
3	FINAL_DАTE	Дата отмены тарифа	D8
4	TARIF	Тариф оплаты	N 8,2
5	TARIF_ТYPE	Тип тарифа	N 1
б	LEVEL	Уровень оплаты	N 1
7	ADD_CОDE	Дополнительный код	N 2

5.12.3. Требования к содержанию полей.

Поле MKK CОDE принимает значения поля CОDE из справочника МКВ. Если цена действует в текущий период, то FINAL_DАTE хранит значение STARTJDАTE - даты принятия тарифа.

Поле LEVEL принимает значение 1 или 2.

Поле TARIF_ТYPE содержит 0 для взрослых тарифов, или 1 для детских. Поле ADD_CОDE принимает следующие значения:

4 - Роды;

31 - Диагностика и/или консервативное лечение онкологии;

32 - Паллиативная операция при лечении онкологии;

33 - Радикальная операция при лечении онкологии;

40 - Оказание помощи по стандартам в рамках программы модернизации.

5.13. Справочник тарифов по стационарной службе PRICE_SZ.DBF

5.13.1. Назначение.

Данный справочник содержит тарифы оплаты для специальных стационарных случаев, заменяющих или добавляющих тариф по МКБ. Справочник носит накопительный характер и формируется в соответствии с генеральным тарифным соглашением в системе ОМС на 2012 год.

5.13.2. Структура.

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF
1	CОDE	Код случая	С5
2	START_DАTE	Дата принятия тарифа	D8
3	FINAL_DАTE	Дата отмены тарифа	D8
4	TARIF	Тариф оплаты	N 8,2
5	TARIF_ТYPE	Тип тарифа	N 1
6	LEVEL	Уровень оплаты	N 1
7	SZ_ТYPE	Признак замены / добавления	N 1
8	SCH_ТYPE	Признак выставления отдельным счетом-реестром	N 1

5.13.3. Требования к содержанию полей.

Поле CОDE принимает следующие значения:

Код 00000 - Тариф для случаев, когда МКБ не найден в справочнике PRICE_S;

Код 00002 - Тариф для случаев с короткими сроками лечения (срок лечения менее пяти дней, кроме случаев с определенным дополнительным кодированием: 2-летальный исход после интенсивного этапа оказания помощи; 3-инновационные методы лечения; 4-роды);

Код 00101 - Тариф для случаев проведения восстановительного лечения;

Код 00102 - Тариф для случаев проведения восстановительного лечения после травм, при беременности;

Код 00103 - Тариф для случаев проведения восстановительного лечения при сахарном диабете, после операций на ЖКТ, операций и лучевой терапии при онкозаболеваниях;

Код 00104 - Тариф для случаев проведения восстановительного лечения после перенесенных ОНМК, кардиологических заболеваний;

Код 00201 - Тариф для случаев пребывания в стационаре при проведении химиотерапии;

Код 00202 - Тариф для случаев применения гемостатической губки "Тахокомб";

Код 00203 - Тариф для случаев применения сшивающего аппарата "цирукулярный изогнутый РРС ЕЕА" или "Проксимат CDH";

Код 00204 - Тариф для случаев применения сшивающего аппарата "Линейный с ножом Проксимат с дополнительной кассетой";

Код 00205 - Тариф для случаев проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях;

Код 00301 - Тариф для случаев тромболитической терапии при оказании медицинской помощи препаратом Тенектеплаза;

Код 00302 - Тариф для случаев тромболитической терапии при оказании медицинской помощи препаратом Алтеплаза (актелизе);

Код 00303 - Тариф для случаев тромболитической терапии при оказании медицинской помощи препаратом Проурокиназа рекомбинантная (пуролаза);

Код 00401 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S52.2, S52.3. S82.4, S82.6;

Код 00402 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S62.1 - S62.8;

Код 00403 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S42.3;

Код 00404 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S52.6;

Код 00405 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S52.1, S52.4;

Код 00406 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S92.1 - S92.9. Т02.2, Т02.4, S42.4;

Код 00407 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S52.0;

Код 00408 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S22.2, S32.3, S32.4;

Код 00409 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S52.5, S92.0;

Код 00410 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S72.4;

Код 00411 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S72.0;

Код 00412 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S82.2;

Код 00413 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S42.2;

Код 00414 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S72.2, S72.3 Т02.3, Т02.5;

Код 00415 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S72.1;

Код 00416 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S22.0, S22.1, S32.0, S12.0 - S12.7;

Код 00417 - Тариф для случаев применения металлоконструкции при МКБ S82.1, S82.3;

Код 00501 - Тариф для случаев применения систем для реконструкции тазового дн "PROLIFT Total", "PROLIFT Anterior", "PROLIFT Posterior";

Код 00502 - Тариф для случаев применения свободной синтетической петли для лечения недержания мочи "TVT-Obturator";

Код 00601 - Тариф для случаев первичной госпитализации больных с ХПН в отделении гемодиализа (гемодиализ);

Код 00602 - Тариф для случаев первичной госпитализации больных с ХПН в отделения гемодиализа (перитонеальный диализ);

Код 00603 - Тариф для случаев госпитализации больных с ХПН в отделения гемодиализа (гемодиализ);

Код 00604 - Тариф для случаев госпитализации больных с ХПН в отделения гемодиализа (перитонеальный диализ);

Код 00605 - Тариф для случаев проведения сеанса гемодиализа;

Код 00606 - Тариф для случаев проведения сеанса перитонеального диализа.

Если цена действует в текущий период, то FINALJDАTE хранит значение START_DАTE - даты принятия тарифа.

Поле LEVEL принимает значение 1 или 2.

Поле TARIF_ТYPE содержит 0 для взрослых тарифов, или 1 для детских.

Поле SZ_ТYPE содержит 1 для случаев, добавляющихся к основному счету; 0 - для случаев заменяющих основной счет.

Поле SCH_ТYPE содержит 1 для отдельных дорогостоящих случаев, иначе 0.

5.14. Справочник экспертов EXPERTS.DBF

5.14.1. Назначение.

Предназначен для хранения сведения о врачах-экспертах, работающих на территории Оренбургской области.

5.14.2. Структура

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF
1	CОDE	Уникальный код эксперта	N 5
2	NАME1	Фамилия	С20
3	NАME2	Имя	С15
4	NАME3	Отчество	С20
5	SEX	Пол	С1
6	BIRTH_DАTE	Дата рождения	D8
7	PASS_SER	Серия паспорта	С4
8	PASS_NUM	N паспорта	С6
9	PASS_DАTE	Дата выдачи паспорта	D8
10	PASS_PLACE	Место выдачи паспорта	С50
11	JOB_PLACE	Место работы	С50

5.14.3. Требования к содержанию полей.

5.15. Справочник финансовых санкций FS.DBF

5.15.1. Назначение.

Предназначен для хранения перечня возможных финансовых санкций.

5.15.2. Структура

N	Идентификатор	Наименование поля	Тип DBF
1	CОDE	Код финансовой санкции	С5
2	NАME	Наименование финансовой санкции	С250

5.15.3. Требования к содержанию полей.

6. Пояснения к обмену информацией о пролеченных гражданах согласно приказу 79

6.1. Общие правила формирования файлов

Стационарные случаи для нижеперечисленных видов помощи группируются и подаются отдельными файлами:

Файл, содержащий дорогостоящие виды помощи, включающий:

- Тромболитическую терапию;

- Использование гемостатической губки;

- Использование металлоконструкций;

- Использование аппарата для наложения швов;

- Применение системы для реконструкции тазового дна;

- Применение свободной синтетической петли для лечения недержания мочи;

- Проведение химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Файл модернизации, включающий:

- Оказание помощи по стандартам в рамках программы модернизации.

Все остальные случаи подаются в едином основном файле.

Для каждого вида файла необходимо использовать свою нумерацию (последний символ N в определении имени файла). Для основного файла номера со 101 по 199, для файла, содержащего дорогостоящие виды помощи - с 201 по 299, для файла модернизации - с 301 по 399, для основного файла по межтерриториальным расчетам - с 601 по 699, для файла модернизации по межтерриториальным расчетам - с 701 по 799.

6.2. Правила заполнения информации

В узле ZAP тэг N_ZAP может содержать значения от 1 до 99999, т.е размерность информации, содержащейся в этом тэге увеличивается с N(4) до N(5).

В случае заполнения информации о детях до 3 месяцев, не имеющих полиса, указывается полис представителя ребенка с занесением соответствующей персональной информации.

В узле PACIENT "Сведения о пациенте" при значении тэга VPOLIS - "3" в тэге NPOLIS указывать номер бланка нового полиса.

В узле SLUCH "Сведения об услуге" тэг PODR не указывать.

При формировании файлов введены следующие условия (фильтры):

Учитывая наличие этапов в проведении диспансерного наблюдения здоровых детей декретированных групп, имеющих значения 1, 2, 3, применять тариф с ограничениями:

- для декретированной группы 1 оплата не более чем по 1/12 установленного тарифа,

- для декретированной группы 2 оплата не более чем по 1/4 установленного тарифа,

- для декретированной группы 3 оплата не более чем по 1/2 установленного тарифа.

Для декретированных групп, имеющих значения 15, 16, 17, применять тариф с учетом пола пациента.

Учитывая наличие этапов в проведении диспансерного наблюдения беременных женщин применять тариф с ограничениями не более чем по 1/7 установленного тарифа.

Недопустимы к заполнению лечебно-диагностические случаи (алгоритм оплаты в системе ОМС - 1), состоящие из 1-ого посещения, за исключением случаев с МКБ S00.0, S00.1, S01.0, S20.2, S30.0, S40.0, S50.0, S60.0, S61.0, S61.8, S63.5, S80.0, S83.4, S90.0, S90.1, S90.3, S91.1, S91.3, S93.6, Н00.1, HI 1.3, Н25.0, Н35.0, Н52.1, Н52.4, Н61.2, TI4.0, Т14.1, Т15.1, Т16, Т17.1, Т17.2, L02.9, L24.9, L60.0, В07, В35.1, М21.4, М77.3, J30.0, Z30.1.

Недопустимы к заполнению случаи диспансерного наблюдения здоровых детей (алгоритм оплаты в системе ОМС - 3.2) с количеством посещений менее:

4-х специалистов для декретированных групп 5, 6, 7, 8;

5-ти специалистов для декретированных групп 10, 12, 14, 15,16,17.

Частота случаев диспансерного наблюдения здоровых детей (алгоритм оплаты в системе ОМС - 3.2), должна соответствовать следующим условиям:

- для декретированной группы 4 - не ранее, чем через 11 месяцев с даты последней диспансеризации;

- для декретированных групп 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 - не ранее, чем через 9 месяцев с даты последней диспансеризации.

Для случаев медицинского осмотра учащихся и студентов учреждении начального, среднего и высшего профессионального образования при очной форме обучения (алгоритм оплаты в системе ОМС - 6) недопустимы варианты:

- осмотры учащихся и студентов в возрасте младше 18 (полных) лет;

- случаи с количеством посещений менее 4-х специалистов;

- случаи с частотой более одного раза за 21 месяц.

Недопустимы к заполнению случаи оформления направления на медико-социальную экспертизу (алгоритм оплаты в системе ОМС - 5), состоящие из 1-ого посещения.

6.3. Принципы кодирования дополнительной информации

В узле случая (SLUCH) для поликлиники в тэге комментария (COMENTSL) информация заносится следующим образом:

У-ААА-ДД, где "У" - это уровень оказания медицинской помощи. "AAA" - алгоритм оплаты. "ДД" - декретированная группа.

Уровень оказания медицинской помощи может принимать значения 1 или 2. Алгоритм оплаты кодируется следующим образом:

0 - прочий случай.

1 - лечебно-диагностический случай;

1.1 - незаконченный лечебно-диагностический случай;

2 - консультативный случай;

3.1 - диспансерное наблюдение больных;

3.2 - диспансерное наблюдение здоровых детей;

3.3 - диспансерное наблюдение беременных женщин;

4 - профилактический случай;

5 - оформление на медико-социальную экспертизу (МСЭ);

6 - медицинский осмотр учащихся и студентов учреждений начального, среднего е высшего профессионального образования при очной форме обучения;

7 - осмотр контактных лиц;

8.1 - оказание экстренной помощи в приемном отделении;

8.2 - оказание экстренной помощи в травмпункте;

9.1 - услуги "центра здоровья по комплексному обследованию;

9.2 - услуги "центра здоровья" по динамическому наблюдению; А - амбулаторный перитонеальный диализ.

Для значения 3.2 указывается значение декретированной группы от 1 до 17. Оно кодируете; следующим образом:

- для декретированной группы 1 соответствует возраст "от 0 до 1 года 1 месяц";

- для декретированной группы 2 соответствует возраст "от 1 года до 2 года I месяц";

- для декретированной группы 3 соответствует возраст "от 2 года до З года 1 месяц";

- для декретированной группы 4 соответствует возраст "от 4 года до 4 года 3 месяца";

- для декретированной группы 5 соответствует возраст "от 5 лет до 5 лет 3 месяца"; и так далее,

- для декретированной группы 14 соответствует возраст "от 14 лет до 14 лет 11 месяце! 30/31 дней";

- для декретированной группы 15 соответствует возраст "от 15 лет до 15 лет 3 месяца";

- для декретированной группы 16 соответствует возраст "от 16 лет до 16 лет 3 месяца";

- для декретированной группы 17 соответствует возраст "от 17 лет до 18 лет (до достижение полных 18-ти лет).

В остальных случаях значение декретированной группы и знак "-" не указывается.

В остальных случаях значение декретированной группы и знак "-" не указывается. Примеры:

1-0 (прочий случай)

1-1 (1 уровень лечебно-диагностического случая)

2-1.1 (2 уровень незаконченного лечебно-диагностического случая) 1-2 (консультативный случай)

1-3.1 (диспансерное наблюдение больных)

1-3.2- 1 (диспансерное наблюдение здоровых детей для группы 1)

1-3.2-15 (диспансерное наблюдение здоровых детей для группы 15)

1-5 (оформление на медико-социальную экспертизу)

1-9.1 (услуги "центра здоровья по комплексному обследованию)

В узле случая (SLUCH) для стационара в тэге комментария (COMENTSL) информация для случаев указания тарифа из справочника PRICE_S заносится следующим образом: У-КК, где "У" - это уровень оказания медицинской помощи. "КК" - дополнительный код. Уровень оказания медицинской помощи может принимать значения 1 или 2. Дополнительный код кодируется следующим образом:

2 - Летальный исход после интенсивного этапа оказания помощи;

3 - Инновационные методы лечения;

4 - Роды;

31 - Диагностика и/или консервативное лечение онкологии;

32 - Паллиативная операция при лечении онкологии;

33 - Радикальная операция при лечении онкологии;

40 - Оказание помощи по стандартам в рамках программы модернизации.

В случаях отсутствия дополнительного кода знак "-" не указывается. В случаях указания тарифа из справочника PRICE_SZ в тэг комментария (COMENTSL) информация заносится следующим образом:

У-NNNNN, где "У" - это уровень оказания медицинской помощи. "NNNNN" - код из справочника PRICE_SZ.

Примеры:

1 (законченный случай 1 уровня)

1-1 (инновационные методы лечения 1 уровня)

2-4 (роды)

1-5 (тромболитическая терапия)

1-32 (паллиативная операция при лечении онкологии 1 уровня) 1 - 5 (тромболитическая терапия)

1-00601 - (первичная госпитализация больных с ХПН в отделения гемодиализа (гемодиализ)).

Для дневного стационара тэг COMENTSL хможет содержать значение 1-00605 для случаев проведения сеанса гемодиализа.

Для случаев помощи в стоматологии заполнение тэга комментария (COMENTSL) не определено.

7. Реестр сведений о проведенной дополнительной диспансеризации

7.1. Таблица адресов CCCNNDA.DBF

7.1.1. Назначение и принципы связи с основной таблицей.

Является вспомогательной таблицей в структуре реестра диспансеризации, предназначенной для хранения данных об адресе проживания. Данная таблица связана с основной таблицей по полю UNICUM.

7.1.2. Структура

N	Идентификатор	Наименование поля (комментарий)	Тип DBF \|
1	UNICUM	Уникальный код	N 6
2	NASP_NАME	Населенный пункт	сзо
3	STRTJNАME	Улица	сзо

7.1.3. Требования к содержанию полей

Запись в таблицу адреса из реестра диспансеризации добавляется только в том случае, когда наименование населенного пункта или улицы не найдено соответственно в справочниках KLADR или STREET.

Поля NASP_NАME, STRT_NАME могут содержать цифры, заглавные русские буквы к знаки 7"," ", "Л

7.2. Таблица диспансеризации

7.2.1. Назначение

Таблица является основной в структуре данного реестра и содержит информацию необходимую для учета и оплаты проведенной дополнительной диспансеризации двум видам населения Оренбургской области:

1) Работающие граждане.

2) Дети-сироты.

7.2.2. Структура базовой таблицы диспансеризации

N	Идентификатор	Наименование поля (комментарий)	Тип DBF
1	OMS_NUM	Единый номер полиса	С16
2	NАME1	Фамилия	С50
3	NАME2	Имя	С50
4	NАME3	Отчество	С50
5	SEX	Пол	С1
6	BIRTH_DАTE	Дата рождения	D8
7	NASP_CОDE	Населенный пункт	С13
8	STRT_CОDE	Улица	С17
9	HOUSE	Дом	С6
10	ROOM	Квартира	С5
11	POLIS_ТYPE	Тип полиса	N 1
12	SER_NUM	Серия и номер полиса ОМС	С13
13	UNICUM	Уникальный код	N 6
14	MKB_LIST	Список МКБ-10	С50
15	SUM	Норматив затрат	N 10.2
16	D_TER	Дата осмотра терапевтом	D8
17	D_HIR	Дата осмотра хирургом	D8
18	D_OFT	Дата осмотра офтальмологом	D8
19	D_NEV	Дата осмотра неврологом	D8
20	D_AK	Дата осмотра акушером-гинекологом	D8

7.2.3. Таблица диспансеризации работающего населения CCCNNDJ.DBF

Таблица CCCNNDJ имеет структуру идентичную базовой таблице диспансеризации и дополнительно содержит поля, приведенные в таблице J. Таблица J.

N	Идентификатор	Наименование поля (комментарий)	Тип DBF
1	D_KLD_K	Дата проведения исследования - клинический анализ крови	D8
2	D_KLD_M	Дата проведения исследования - клинический анализ мочи	D8
3	D_KLD_OB	Дата проведения биохимического анализа крови - общий белок	D8
4	D_KLD_H	Дата проведения биохимического анализа крови - холестерин	D8
5	D_KLD_LK	Дата проведения биохимического анализа крови - липопротеиды низкой плотности сыворотки крови	D8
6	D_KLD_TK	Дата проведения биохимического анализа крови - триглицериды сыворотки крови	D8
7	D_KLD_KN	Дата проведения биохимического анализа крови - креатинин	D8
8	D_KLD_MK	Дата проведения биохимического анализа крови - мочевая кислота	D8
9	D_KLD_B	Дата проведения биохимического анализа крови - билирубин	D8
10	D_KLD_A	Дата проведения биохимического анализа крови - амилаза	D8
11	D_KLD_SK	Дата проведения биохимического анализа крови - сахар крови	D8
12	D_KLD_ONK	Дата проведения исследования - онкомаркер специфический PSA /СА-125 (мужчинам /женщинам после 45 лет)	D8
13	D__EL	Дата проведения исследования - электрокардиография	D8
14	D_FLUR	Дата проведения исследования - флюорография	D8
15	D_MAM	Дата проведения исследования - маммография	D8
16	D_CIMICK	Цитологическое исследование мазка из цервикального канала (у женщин)	D8

7.2.4. Таблица диспансеризации детей-сирот CCCNNDH.DBF

Таблица CCCNNDH имеет структуру идентичную базовой таблице диспансеризации дополнительно содержит поля, приведенные в таблице Н. Таблица Н.

N		Идентификатор		Наименование поля (комментарий)		Тип dbf \|
1		D_LOR		Дата осмотра отоларингологом		D8
2		D_STOM		Дата осмотра стоматологом		D8
3		D_ORT		Дата осмотра ортопедом-травматологом		D8
4		D_PSI		Дата осмотра психиатром		D8
5		D_UROL		Дата осмотра урологом		D8
6		D_END		Дата осмотра эндокринологом		D8
\| 7		D_KLD_K		Дата проведения исследования - клинический анализ крови		D8
8		D_KLD_M		Дата проведения исследования - клинический анализ мочи		D8
9		D.USIHR		Дата проведения исследования - УЗИ сердца		D8
10		DJUSIPK		Дата проведения исследования - УЗИ		D8
11		D.USIPE		Дата проведения исследования - УЗИ		D8
12		D_USITZ		Дата проведения исследования - УЗИ		D8
13	D_EL		Дата проведения исследования - электрокардиография		D8

7.2.5. Требования к содержанию полей

В поле MKBJLIST заносится список пятизначных кодов МКБ-10, разделенных запятыми. Файл не должен содержать пустые и помеченные на удаление строки.

8. Реестр прикрепленного населения

8.1. Таблица адресов NCCCNNA.DBF

8.1.1. Назначение и принципы связи с основной таблицей.

Является вспомогательной таблицей в структуре реестра прикрепленного населения, предназначенной для хранения данных об адресе проживания, прикрепленного населения на территории Оренбургской области. Данная таблица связана с таблицей прикрепленного населения по полю UNICUM.

8.1.2. Структура

N	Идентификатор	Наименование поля (комментарий)	Тип DBF
1	UNICUM	Уникальный код	N 6
2	NASP_NАME	Населенный пункт	СЗО
3	STRT_NАME	Улица	СЗО

8.1.3. Требования к содержанию полей БД и порядок их заполнения

Запись в таблицу адреса из реестра прикрепленного населения добавляется только в том случае, когда наименование населенного пункта или улицы не найдено соответственно в справочниках KLADR или STREET.

Поля NASP_NАME, STRT_NАME могут содержать цифры, заглавные русские буквы и знаки 7"," ", ".".

8.2. Таблица прикрепленного населения HCCCNNP.DBF

8.2.1. Назначение таблицы прикрепленного населения

Является таблицей со сведениями о населении, прикрепленном к конкретному МО.

8.2.2. Структура

N	Идентификатор	Наименование поля (комментарий)	Тип DBF
1	LPUJPREV	МО предыдущего прикрепления	С6
2	UNICUM	Уникальный код	N 6
3	AREA_CОDE	Код участка	СЗ
4	NАME1	Фамилия	С50
5	NАME2	Имя	С50
6	NАME3	Отчество	С50
7	SEX	Пол	С1
8	BIRT_DАTE	Дата рождения	D8
9	NASP_CОDE	Населенный пункт	С13
10	STRT_CОDE	Улица	С17
11	HOUSE	Дом	С6
12	ROOM	Квартира	С5
13	FNASP_CОDE	Населенный пункт	С13
14	FSTRT_CОDE	Улица	С17
15	FHOUSE	Дом	С6
16	FROOM	Квартира	С5
17	POLIS_ТYPE	Тип полиса	N 1
18	SER_NUM	Серия и номер полиса	С13
19	OMS_SUM	Единый номер ОМС	С16
20	START	Дата прикрепления	D8
21	FINAL	Дата открепления	D8
22	UP_DАTE	Дата обновления	D8
23	SS	СНИЛС	С14
24	PP	Признак прикрепления	N 1
25	NOMPOD	Номер поликлиники	С1
26	NOMFAP	Номер ФАПа	С2

8.2.3. Требования к содержанию полей

Файл не должен содержать пустые и помеченные на удаление строки.

В поле LPU_PREV первые пять символов должны соответствовать коду МО в соответствии со справочником LPU. Последний символ определяет номер подразделения соответствующего МО.

Поля AREA_CОDE, NOMFAP заполняется в соответствии со справочником LPU. Поля AREA_CОDE, NOMFAP могут содержать только цифры.

Поля NASP_CОDE, STRT_CОDE, HOUSE, ROOM заполняются на основании данных постоянной регистрации гражданина.

Поля FNASP_CОDE, FSTRT_CОDE, FHOUSE, FROOM заполняются на основании информации гражданина о фактическом адресе проживания в случае не совпадения с адресом постоянной регистрации гражданина.

Поля HOUSE, ROOM, FHOUSE, FROOM могут содержать цифры, заглавные русские буквы и знак "/".

Одно из условно обязательных полей SER_NUM или OMS_NUM должно быть заполнено.

Поле РР заполняется по следующему принципу:

4- прикрепление гражданина только по терапевтическому профилю;

5- прикрепление гражданина по стоматологическому и терапевтическому профилю;

6- прикрепление гражданина по гинекологическому и терапевтическому профилю;

7- прикрепление гражданина по всем трем профилям.

8.3. Проверка реестра прикрепленного населения

Проверка проводится в два этапа.

8.3.1. Первый этап проверки

Первый этап включает в себя форматно-логический контроль. Проводится ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным, в фонде ОМС в течение 3-х дней.

По итогам проверки формируется протокол ошибок в электронном виде (txt; xls), который передается в МО для их устранения.

Реестр считается принятым, если ошибки отсутствуют. В этом случае подписывается аю приема-передачи.

8.3.2. Второй этап проверки

Второй этап проводится в Фонде ОМС ежеквартально до 20 числа месяца, следующего за отчетным.

По итогам проверки формируются таблицы по трем типам ошибок для доработки, а именно:

Ошибки I типа - данные о прикрепленных гражданах, не найденных в базе застрахованных на территории Оренбургской области. Поиск производится на полное совпадение фамилии, имени, отчества и даты рождения прикрепленного и застрахованного:

Ошибки II типа - двойная запись в реестре прикрепленного населения области. Запись считается двойной при полном совпадении фамилии, имени, отчества и даты рождения прикрепленных;

Ошибки III типа - сведения об умерших гражданах найденных в реестре прикрепленного населения.

По итогам 2-го этапа проверки формируется протокол ошибок на бумажном носителе, который передается в МО для подписания. К протоколу прилагается три файла в электронном виде с таблицами ошибок I, II и III типа.

8.3.3. Структура таблицы ошибок I типа.

N	Идентификатор	Наименование поля (комментарий)	Тип DBF
1	AREA_CОDE	Код участка	С2
2	NАME1	Фамилия	С50
3	NАME2	Имя	С50
4	NАME3	Отчество	С50
5	BIRTH JDАTE	Дата рождения	D8
6	SER_NUM	Серия и номер полиса	С13
7	OMSJSTUM	Единый номер ОМС	С16
8	START	Дата прикрепления	D8
9	FP	Признак прикрепления	N 1
10	NOMPOD	Номер поликлиники	С1
11	NOMFAP	Номер ФАПа	С2
12	UNICUM	Уникальный код	N 6

8.3.4. Структура таблицы ошибок II типа.

N	Идентификатор	Наименование поля (комментарий)	Тип DBF
1	AREA_CОDE	Код участка	С2
2	NАME1	Фамилия	С50
3	NАME2	Имя	С50
4	NАME3	Отчество	С50
5	BIRTBLDАTE	Дата рождения	D8
6	SER_NUM	Серия и номер полиса	С13
7	OMSJVUM	Единый номер ОМС	С16
8	START	Дата прикрепления	D8
9	PP	Признак прикрепления	N 1
10	NOMPOD	Номер поликлиники	С1
11	NOMFAP	Номер ФАПа	С2
12	BUBL_LPU	Код МО двойника	С5
13	BUBLJLPUN	Наименование МО двойника	С80
14	DUBL_START	Дата прикрепления, по данным МО двойника	D8
15	DUBL_ADRES	Адрес фактического проживания, по данным МО двойника	С250
16	UNICUM	Уникальный код	N 6

8.3.5. Структура таблицы ошибок III типа.

N	Идентификатор	Наименование поля (комментарий)		Тип DBF
1	AREA_CОDE	Код участка		С2
2	NАME1	Фамилия		С50
3	NАME2	Имя		С50
4	NАME3	Отчество	С50
5	BIRTH_DАTE	Дата рождения	D8
6	SER_NUM	Серия и номер полиса	С13
7	OMS_NUM	Единый номер ОМС	С16
8	START	Дата прикрепления	D8
9	PP	Признак прикрепления	N 1
10	NOMPC-D	Номер поликлиники	С1
11	NOMFAP	Номер ФАПа	С2
12	UNICUM	Уникальный код	N 6

9. Обеспечение безопасности информации при защищенном обмене электронными документами

Информационный обмен должен осуществляться посредством передачи информации по открытым каналам связи при обязательном соблюдении требований законодательства по защите персональных данных. Защита передаваемой информации должна осуществляться посредством сертифицированных ФСБ России средств криптографической защиты информации. Класс средства криптографической защиты определяется моделью угроз, разрабатываемой каждой из сторон индивидуально.

Во исполнение федерального закона 152-ФЗ "О персональных данных", ФОМС для защиты персональных данных при передаче по открытым каналам связи использует продукт VipNet Custom 3.1.

Участники информационного обмена передают конфиденциальную информацию в виде подписанных электронной подписью и зашифрованных файлов через программу "Деловая почта" из состава программного обеспечения VipNet Client.

Абонентский пункт МО, с которого происходит отправка конфиденциальных данных, должен находиться непосредственно в ведомственной защищенной сети ФОМС (номер сети VipNet - 672). Использование абонентских пунктов сторонних сетей возможно только по согласованию с ФОМС. Средства криптографической защиты информации, необходимые для обмена, приобретаются и устанавливаются МО самостоятельно.

Абонентские пункты СМО, с которых происходит отправка конфиденциальных данных, должны находиться непосредственно в ведомственной защищенной сети ФОМС или е собственной корпоративной защищенной сети при условии установленной связи между сетями СМО и ФОМС. Для организации стабильной работы, как минимум, один абонентский пуню СМО должен находиться в защищенной ведомственной сети ФОМС. СМО самостоятельно устанавливают и обеспечивают работоспособность программного обеспечения и средств криптографической защиты информации, необходимых для обмена информацией.

Абонентские пункты МЗ должны находиться непосредственно в защищенной ведомственной сети МЗ.

Электронные подписи, используемые участниками информационного обмена, должны быть заверены действующей электронной подписью из реестра сертификатов ключей подписи уполномоченных лиц удостоверяющих центров, или заверенной уполномоченным лицом удостоверяющего центра ФОМС.

В целях обеспечения безопасности обработки и конфиденциальности информации участники информационного обмена должны:

- соблюдать требования эксплуатационной документации на средства криптографической защиты информации;

- прекращать использование скомпрометированного ключа шифрования и электронной цифровой подписи и немедленно информировать отдел автоматизации ФОМС и поставщика услуг УЦ о факте компрометации;

- не уничтожать и не модифицировать архивы ключей и электронных документов;

- осуществлять передачу электронных документов, содержащих персональные данные и конфиденциальную информацию только в зашифрованном виде;

- информировать заинтересованные стороны о плановой смене ключей.

В случае невозможности передачи информации по каналам связи передающая сторона извещает письменно другую сторону и передает курьером информацию на носителе типа CD-R (или DVD-R) в зашифрованном виде с электронной подписью и с описью документов, передаваемых на носителе.

Особенностью передачи информационного пакета "реестры оказанных медицинских услуг для каждой СМО Оренбургской области, полученные от ФОМС" в рамках исполнения п.3.2. настоящего положения является наличие двух действующих электронных подписей участников обмена:

поступивший в МО от ФОМС информационный пакет "реестры оказанных медицинских услуг для каждой СМО Оренбургской области" содержит электронную подпись ФОМС;

при последующей передаче указанной информации в соответствующие СМО передаваемый пакет дополняется электронной подписью МО.

При возникновении споров, связанных с принятием и непринятием и (или) с исполнением или неисполнением электронного документа, стороны разрешают конфликтные ситуации в рабочем порядке и по итогам работы экспертной комиссии.

В случае невозможности разрешения конфликтной ситуации в рабочем порядке и по итогам работы экспертной комиссии, стороны разрешают конфликтную ситуацию в судебном порядке, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Требования о выполнении данного положения

Содержащиеся в этом документе правила обязывают всех субъектов системы ОМС на территории Оренбургской области, вступающих в информационное взаимодействие друг с другом, строго и неукоснительно соблюдать порядок обмена информацией.

Несоблюдение требований данного положения при подготовке информации для информационного обмена является причиной, по которой обмен не может быть осуществлен. Ответственность за последствия такого шага несет сторона, не соблюдающая выше изложенные требования.

Любые программные средства, разработанные ранее или разрабатываемые в настоящее время для использования в системе ОМС, должны быть модифицированы в соответствии с требованиями данного документа к сроку его вступления в действие.

При организации информационного обмена представители (работники) и подразделения всех вышеперечисленных субъектов обязаны осуществлять заполнение информационных полей в строгом соответствии с требованиями данного положения.

Изменения любого справочника стороной, не являющейся ответственной за его ведение, не допускается.

Изменения и дополнения в данный документ вносятся министерством здравоохранения и ФОМС на основании накопления материалов законодательного и иного инструктивного характера, а также по требованиям сторон.

Ввод данного документа осуществляется совместным приказом министерства здравоохранения и ФОМС.

ГАРАНТ:

Настоящее приложение введено в действие с 1 января 2012 г.

Приложение 1
к Положению о порядке информационного обмена
в системе обязательного медицинского страхования
Оренбургской области на 2012 год

Счет N ____ от ______________________________________________ (период оказания медицинских услуг)

на оплату медицинских услуг (101)

Наименование

плательщика:______________________________________________________

(страховая медицинская организация)

Наименование

получателя:________________________________________________________

(медицинская организация)

Круглосуточный стационар (отдельно муниципальный уровень, клинический уровень, роды по факту)

Профиль	Взрослое население			Детское население
Профиль	Пролечено больных	Длительность лечения	Сумма к оплате	Пролечено больных	Длительность лечения	Сумма к оплате


Итого

Дневной стационар (отдельно муниципальный уровень, клинический уровень)

Профиль	Взрослое население			Детское население
Профиль	Пролечено больных	Длительность лечения	Сумма к оплате	Пролечено больных	Длительность лечения	Сумма к оплате


Итого

Поликлиника (кроме стоматологии и центров здоровья) (отдельно муниципальный уровень, клинический уровень)

Специалисты	Взрослое население		Детское население
Специалисты	Количество законченных случаев	Сумма к оплате	Количество законченных случаев	Сумма к оплате


Итого

Стоматология

	Пролечено больных	Количество УЕТ	Сумма к оплате
Итого

Центры здоровья

Услуги	Пролечено больных	Количество законченных случаев	Сумма к оплате
Комплексное обследование
Динамическое наблюдение
Итого

Фельдшерско-акушерский пункт

	Пролечено больных	Количество посещений	Сумма к оплате
Итого

Скорая медицинская помощь

	Обслужено больных	Количество вызовов	Сумма к оплате
Итого

Электронный вариант реестра счетов прилагается.

Наименование файла __________________

Дата создания файла __________________

Размер файла КБ

Всего к оплате __________________________________________________________

Главный врач

______________________

(подпись)

Главный бухгалтер

______________________

(подпись)

М.П.

Реестр счетов сдал ________________________________________ (Ф.И.О., дата, подпись)

Реестр счетов принял _______________________________________ (Ф.И.О., дата, подпись)

ГАРАНТ:

Настоящее приложение введено в действие с 1 января 2012 г.

Приложение 2
к Положению о порядке информационного обмена
в системе обязательного медицинского страхования
Оренбургской области на 2012 год

Счет N __________ от ________________________ (период оказания медицинских услуг)

на услуги, возмещаемые в дополнение к основному тарифу (201)

Наименование плательщика: _____________________________________________

(страховая медицинская организация)

Наименование получателя: ______________________________________________

(медицинская организация)

Круглосуточный стационар (отдельно по видам расходов: проведение тромболитической терапии, использование гемостатической губки, использование металлоконструкций, использование аппарата для наложения швов, применение системы для реконструкции тазового дна, применение свободной синтетической петли для лечения недержания мочи)

Отделения	Взрослое население		Детское население
Отделения	Пролечено больных	Сумма к оплате	Пролечено больных	Сумма к оплате


Итого

Электронный вариант реестра счетов прилагается.

Наименование файла ____________________

Дата создания файла __________________

Размер файла _______________________ КБ

Всего к оплате

Главный врач

____________________

(подпись)

Главный бухгалтер

____________________

(подпись)

М.П.

Реестр счетов сдал ________________________________________ (Ф.И.О., дата, подпись)

Реестр счетов принял _______________________________________ (Ф.И.О., дата, подпись)

ГАРАНТ:

Настоящее приложение введено в действие с 1 января 2012 г.

Приложение 3
к Положению о порядке информационного обмена
в системе обязательного медицинского страхования
Оренбургской области на 2012 год

Счет N __________ от ________________________ (период оказания медицинских услуг)

на оплату медицинских услуг, оказанных в рамках мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи (301)

Наименование

плательщика:__________________________________________________

(страховая медицинская организация)

Наименование

получателя:______________________________________________________

(медицинская организация)

Круглосуточный стационар (оплата медицинских услуг, оказанных в рамках мероприятий по внедрению стандартов оказания медицинской помощи)

Отделения	Стандарт по МКБ-10	Взрослое население		Детское население		Справочно
Отделения	Стандарт по МКБ-10	Количество законченных случаев	Сумма к оплате по дополнительным тарифам (по стандартам)	Количество законченных случаев	Сумма к оплате по дополнительным тарифам (по стандартам)	Сумма по основному тарифу (по ОМС)


Итого

Электронный вариант реестра счетов прилагается.

Наименование файла _______________________

Дата создания файла ______________________

Размер файла ______________ КБ

Всего к оплате ____________________________________________________________________

Главный врач

____________________

(подпись)

Главный бухгалтер

_____________________

(подпись)

М.П.

Реестр счетов сдал ____________________________________ (Ф.И.О., дата, подпись)

Реестр счетов принял ___________________________________ (Ф.И.О., дата, подпись)

ГАРАНТ:

Настоящее приложение введено в действие с 1 февраля 2012 г.

Приложение 4
к Положению о порядке информационного обмена
в системе обязательного медицинского страхования
Оренбургской области на 2012 год

Счет N __________ от ________________________ (период оказания медицинских услуг)

на оплату медицинских услуг (101)

Наименование

плательщика: ______________________________________________

(страховая медицинская организация)

Наименование

получателя: ________________________________________________

(медицинская организация)

Круглосуточный стационар (отдельно муниципальный уровень, клинический уровень, роды по факту)

Профиль	Взрослое население		Детское население
Профиль	Количество законченных случаев	Сумма к оплате	Количество законченных случаев	Сумма к оплате


Итого

Дневной стационар (отдельно муниципальный уровень, клинический уровень)

Профиль	Взрослое население		Детское население
Профиль	Количество законченных случаев	Сумма к оплате	Количество законченных случаев	Сумма к оплате

				1
Итого				I

Поликлиника (кроме стоматологии и центров здоровья) (отдельно муниципальный уровень, клинический уровень)

Специалисты	Взрослое население		Детское население
Специалисты	Количество законченных случаев	Сумма к оплате	Количество законченных случаев	Сумма к оплате


Итого

ГАРАНТ:

Настоящее приложение введено в действие с 1 февраля 2012 г.

Приложение 5
к Положению о порядке информационного обмена
в системе обязательного медицинского страхования
Оренбургской области на 2012 год

Счет N __________ от ________________________ (период оказания медицинских услуг)

на услуги, возмещаемые в дополнение к основному тарифу (201)

Наименование плательщика: ____________________________________________

(страховая медицинская организация)

Наименование получателя: ___________________________________________

(медицинская организация)

Отделения	Взрослое население		Детское население
Отделения	Количество случаев применения	Сумма к оплате	Количество случаев применения	Сумма к оплате


Итого

Электронный вариант реестра счетов прилагается.

Наименование файла _____________________

Дата создания файла _____________________

Размер файла ___________________ КБ

Всего к оплате ________________________________________________________

Главный врач

____________________

(подпись)

Главный бухгалтер

____________________

(подпись)

М.П.

Реестр счетов сдал ____________________________________ (Ф.И.О., дата, подпись)

Реестр счетов принял ___________________________________ (Ф.И.О., дата, подпись)

Стоматология

	Количество УЕТ	Сумма к оплате
Итого

Центры здоровья

Услуги	Количество законченных случаев	Сумма к оплате
Комплексное обследование
Динамическое наблюдение
Итого

Фельдшерско-акушерский пункт

	Количество посещений	Сумма к оплате
Итого

Скорая медицинская помощь

	Количество вызовов	Сумма к оплате
Итого

Электронный вариант реестра счетов прилагается.

Наименование файла _____________________

Дата создания файла _____________________

Размер файла ___________________ КБ

Всего к оплате ________________________________________________________

Главный врач

____________________

(подпись)

Главный бухгалтер

____________________

(подпись)

М.П.

Реестр счетов сдал ____________________________________ (Ф.И.О., дата, подпись)

Реестр счетов принял ___________________________________ (Ф.И.О., дата, подпись)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.